氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療對靜脈留置針留置時間影響的臨床觀察

張永紅 劉羅英 劉杰梅

靜脈留置針具有套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長、不易穿破血管等特點，已作為頭皮針的換代產(chǎn)品被廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針的使用可減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量［1］。通過臨床觀察，留置針的留置時間長短不一，在相同的因素作用下，常規(guī)口服氯吡格雷與阿司匹林患者留置針留置時間明顯較未服用該藥的患者長，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

2010年8月至2011年10月，觀察我院心內(nèi)科病房中進(jìn)行外周靜脈留置針留置患者128例，其中男78例，年齡46～78歲;女50例，年齡52～76歲。選擇粗直有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的上肢靜脈為穿刺部位［2］。均選用美國公司生產(chǎn)的單翼靜脈留置針以及同公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼，型號為22 G。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和淺靜脈留置針置入術(shù)操作流程。輸液完成后抽取10毫升生理鹽水封管1次/d，注入充滿導(dǎo)管及肝素帽，注入時邊推邊退正壓封管。

2 方法

2.1 分組方法 132128例患者中常規(guī)服用氯吡格雷與阿司匹林患者65例為觀察組，未服用氯吡格雷與阿司匹林的患者63例為對照組。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均為心血管病患者。觀察組合并糖尿病12例，高血脂28例，高血壓20例，經(jīng)冠脈造影確診冠心病52例;對照組合并糖尿病10例，高血脂26例，高血壓24例，研究前兩組凝血功能檢查正常。入院后口服降糖藥、降血脂及抗高血壓藥，兩組疾病譜和用藥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組留置針留置的時間，留置血管有無靜脈炎發(fā)生，留置針是否堵管，輸液部位有無外滲等。

2.3 留置針拔除及置換標(biāo)準(zhǔn) ①留置血管出現(xiàn)靜脈炎:采用美國輸液護(hù)士協(xié)會(INS)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級為局部紅腫、壓痛，無可見線條，無可觸及靜脈條索，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。Ⅱ級為局部疼痛、熱、紅腫，有可見線條，無可觸及靜脈索條，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。Ⅲ級:局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫，有可見線條，有可觸及靜脈索條，發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外［3］。②各種原因引起的堵管、輸液部位肉眼可見的腫脹滲漏。除外封管方法不當(dāng)導(dǎo)致的留置針堵塞。

2.4 留置時間計算 從置管開始至拔管的時間，以小時計算。

2.5 留置針的護(hù)理 每天加強(qiáng)巡視。在留置前，首先要將目的、意義告訴患者，取得信任，積極配合。在使用期間，對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。包括:①輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。②留置期間禁止沐浴，防止穿刺點感染及感染蔓延。③留置針的手臂避免用力及提取重物。留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，遵醫(yī)囑局部給予50%硫酸鎂濕敷。

3 結(jié)果

3.1 兩組留置針留置時間比較見表1。

表1

兩組留置針留置時間比較，觀察組留置時間明顯較對照組留置時間長，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組患者靜脈炎、腫脹及堵管發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者靜脈炎、腫脹、堵管發(fā)生情況比較

兩組留置針?biāo)碌撵o脈炎、腫脹、堵管發(fā)生情況比較，觀察組明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板能延長靜脈留置針的留置時間 血栓的形成是一個動力學(xué)過程，強(qiáng)烈依賴局部血流和血管壁狀況，尤其動脈血栓的發(fā)生，絕大多數(shù)是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，以血小板為主的多細(xì)胞相互作用的結(jié)果［4］。阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合是目前冠心病抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)組合。臨床試驗證實雙重抗血小板治療對動脈血栓事件的預(yù)防作用顯著優(yōu)于單用阿司匹林［5］。我科對有冠心病病史的患者已廣泛采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血栓治療，取得滿意效果。本研究兩組患者均有心血管疾病基礎(chǔ)病史，通過常規(guī)服用氯吡格雷與阿司匹林的65例患者與63例未用ASA的患者進(jìn)行比較，觀察兩組患者靜脈留置針留置時間的長短，發(fā)現(xiàn)常規(guī)服用氯吡格雷與阿司匹林患者的患者靜脈留置針留置時間明顯延長(P＜0.001)。同時，ASA作為防治心腦血管疾病一級預(yù)防藥物，已廣泛使用于各臨床科室。因此，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療的患者外周靜脈留置針留置時間可延長至5～6 d，不僅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)士的工作量，也減少醫(yī)療耗材的浪費。

4.2 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板能減少靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏的發(fā)生 發(fā)生靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏等情況是由于留置針的刺入及在血管內(nèi)的移動，造成血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷，同時化學(xué)刺激性藥物進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮的損傷，使血小板在受損部位擴(kuò)張聚集。隨著留置時間的延長，血栓形成，聚集的血小板釋放組織胺使血管擴(kuò)張，血流增加，局部微紅及疼痛，白細(xì)胞通透性增加，液體進(jìn)入組織間，套管內(nèi)血栓形成及管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成套管堵塞［6］。阿司匹林和氯吡格雷分別抑制血栓素A2和ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，用于預(yù)防和治療動脈血栓性疾病已經(jīng)取得顯著療效［5］。本研究通過對128例靜脈留置針臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)對照組患者靜脈留置針發(fā)生靜脈炎、堵管、液體腫脹滲漏等并發(fā)癥較觀察組明顯增高。因此，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療能減少靜脈留置針堵塞、靜脈炎、液體腫脹滲漏的發(fā)生。

［1］ 秦晉紅，王改紅.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會.家庭護(hù)士，2008，6(6A):146921470.

［2］ 田青，楊銘霞.劉香平靜脈留置針在心血管內(nèi)科的臨床應(yīng)用及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2009，6(?？瓢?:79-80.

［3］ 肝素液封管對老年人淺靜脈留置時間的影響.護(hù)理實踐，2008，9(22):2296-2297

［4］ 阮長庚.血栓與止血-現(xiàn)代理論和臨床實踐.南京:江蘇科技出版社，1994:103-174.

［5］ 嚴(yán)曉偉.抗血小板藥物的研發(fā)進(jìn)展..中國循環(huán)雜志，2011，2(26):167.

［6］ 村罔幸彥.輸液引起靜脈炎的原因及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，1988，6:209.