青年女性肺癌70例臨床及纖支鏡檢查結(jié)果分析

王江川 朱輝

青年女性肺癌70例臨床及纖支鏡檢查結(jié)果分析

王江川 朱輝

目的對(duì)青年女性肺癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，并對(duì)女性肺癌組織學(xué)類(lèi)型與患者的年齡、性別以及發(fā)病部位和纖維支氣管鏡鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系進(jìn)行了探討研究。方法對(duì)華西醫(yī)院2009年1月至2011年12月確診為肺癌的70例40歲下的青年女性患者臨床及纖維支氣管鏡檢查資料進(jìn)行回顧分析研究。結(jié)果在70例患者中，30歲以后的青年女性肺癌發(fā)病較多(81.4%)。病變部位在左右肺的發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別(P＞0.05)，各病理類(lèi)型肺癌左右肺分布亦無(wú)顯著區(qū)別。組織學(xué)分型腺癌居首位40%，其次為小細(xì)胞癌27.1%和鱗癌18.6%;70例青年肺癌鏡下改變以直接征象為主(64.28%)，間接征象占到35.72%。結(jié)論在臨床診斷青年女性肺癌中，纖維支氣管鏡檢查作為其重要的診斷手段，對(duì)于早期診斷有著重要的作用。

纖維支氣管鏡;肺癌;青年女性

近年來(lái)肺癌的發(fā)病率明顯上升，且青年人肺癌發(fā)病率增高［1］，其中青年女性肺癌并不少見(jiàn)。臨床中纖維支氣管鏡是獲得診斷和定位可靠有效的檢查方法。本文筆者對(duì)于收集華西醫(yī)院自2009年1月至2011年12月確診為肺癌的70例40歲下的青年女性患者進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者纖維支氣管鏡下特征及其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

本文中我們利用自主開(kāi)發(fā)的結(jié)構(gòu)有限元軟件ATLAS[7-8]建立壓力容器模型，對(duì)壓力容器密封法蘭的接觸過(guò)程進(jìn)行了數(shù)值模擬，得到了其受力特性和應(yīng)力分布規(guī)律。同時(shí)，我們嘗試使用ATLAS完成壓力容器螺栓預(yù)緊的力學(xué)計(jì)算。我們首先對(duì)壓力容器螺栓建立模型，然后對(duì)壓力容器進(jìn)行快速的有限元剖分，接著利用有限元求解器對(duì)該模型進(jìn)行計(jì)算。最后我們對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均經(jīng)病理和/或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌，共70例，本院同期行纖支鏡檢查患者共10913例，占0.64%，其中2009年檢出率0.65%(24/3686)，2010年為0.63%(24/3792)，2011年為0.64%(22/3435)。診斷時(shí)年齡范圍10～39歲，平均(33.3±5.56)歲，其中吸煙者8例，＜100支/年者3例，200-400支/年者3例，＞400支/年者2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

包子店門(mén)前是開(kāi)闊的廣場(chǎng)，除了花圃和車(chē)位，還有很多空地，后來(lái)成了家長(zhǎng)接送孩子滯留的地方。每當(dāng)上學(xué)放學(xué)的時(shí)候，這里人頭攢動(dòng)，談笑風(fēng)生，滿(mǎn)眼都是接送孩子的家長(zhǎng)，爺爺奶奶居多。在這里開(kāi)包子店，應(yīng)該是最佳選擇。

作為對(duì)照，我們先用Arcgis Server發(fā)布數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)試，預(yù)切片估算實(shí)現(xiàn)約為43天，切片占用磁盤(pán)約40T。顯然，雖然讀取切片非?？焖?（一般地，Arcgis Server讀取切片僅需數(shù)十毫秒），但漫長(zhǎng)的預(yù)切片時(shí)間和龐大的磁盤(pán)占用，并不適合此應(yīng)用場(chǎng)景。

3.2 病變部位 本組資料研究顯示發(fā)生于左右肺的青年女性肺癌相近，兩者之間差異無(wú)顯著性;各病理類(lèi)型肺癌在左右兩側(cè)的分布也無(wú)顯著性差異。本組資料顯示左上葉肺癌數(shù)量較其他部位為多，而下葉基底段肺癌較下葉其他部位為多，故在檢查時(shí)應(yīng)特別注意左上葉及下葉基底段等部位。

3.1 青年女性肺癌與年齡的關(guān)系 本文選定小于40歲為青年肺癌。肺癌30歲以前發(fā)病較少，本組資料為13例，其中20歲之前發(fā)生肺癌更為少見(jiàn)，僅2例。30歲以后發(fā)病明顯增多，占青年女性肺癌的81.4%。2009年患者平均年齡35.5歲，2010年平均34.1歲，2011年平均32.7歲，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。

早期診斷對(duì)于治療至關(guān)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)于青年女性不明原因的咳嗽、咯血、氣促、胸水等應(yīng)提高警惕，積極安排X線(xiàn)、痰檢、纖支鏡等檢查，盡量減少漏診、誤診。肺癌是纖維支氣管鏡檢查的重要適應(yīng)證。對(duì)于纖支鏡下未見(jiàn)明確腫塊，僅表現(xiàn)為黏膜充血腫脹或管腔狹窄、閉塞者，不應(yīng)輕易排除肺癌，可行刷檢或纖支鏡下盲目肺活檢及針吸活檢等明確病變性質(zhì)。若一次不能取得陽(yáng)性結(jié)果，可行多次纖支鏡檢查多部位取材以取得組織學(xué)結(jié)果。同時(shí)，纖支鏡檢查也可以為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。綜上所述，纖支鏡對(duì)青年女性肺癌的診斷有重要價(jià)值。

2 結(jié)果

2.3 病變部位與肺癌組織學(xué)類(lèi)型間的關(guān)系 病變位于右肺支氣管樹(shù)患者有31例(44.29%)，左肺支氣管樹(shù)患者有33例(47.14%)，兩者間差異無(wú)顯著性(χ2=0.115，P＞0.05)。腺癌右肺13例左肺11例，小細(xì)胞癌右肺9例左肺10例，鱗癌右肺5例左肺7例，鱗腺癌左右肺各1例，未分型右肺2例左肺3例，各種類(lèi)型在兩側(cè)肺的發(fā)生率相當(dāng)。本組資料中，右主支氣管見(jiàn)1例肺癌，左主支氣管則有4例;發(fā)生于左上葉者共計(jì)19例，明顯多于其他各葉;發(fā)生于右肺下葉者，基底段4例占右下葉肺癌的66.67%，發(fā)生于左肺下葉者，基底段4例占左下葉肺癌的80%。

2.2 患者的年齡與肺癌組織學(xué)類(lèi)型之間的關(guān)系 小于19歲的女性肺癌發(fā)生極少，本組資料僅2例;但20歲以后發(fā)病率上升，其中20～29歲年齡組患者11例，占15.8%;30～39歲患者數(shù)量明顯增多，共57例，占81.4%。青年女性肺癌組織學(xué)分型以腺癌最為多見(jiàn)，共28例(40%)，其次為小細(xì)胞癌19例(27.1%)和鱗癌13例(18.6%)。30歲以前，多見(jiàn)腺癌和小細(xì)胞癌，而未見(jiàn)一例鱗癌。低度惡性腫瘤亦多發(fā)生于30歲之前。見(jiàn)表1。

例如，在教授《燭之武退秦師》這一文言文時(shí)，各個(gè)小組長(zhǎng)就要明晰哪位組員查閱“貳、鄙、許、闕、微、蔽”等重要實(shí)詞的意思，哪位組員查閱“晉軍函陵、若亡鄭而有益于君、越國(guó)以鄙遠(yuǎn)”等句子中的詞類(lèi)活用，最后又由哪位組員賞析人物形象和寫(xiě)作技巧。通過(guò)這樣細(xì)致的小組分工，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主查閱資料和組內(nèi)互動(dòng)與合作，以此為組間交流做好準(zhǔn)備和鋪墊，進(jìn)而提高“多元互動(dòng)”式合作學(xué)習(xí)在高中語(yǔ)文課堂教學(xué)中的運(yùn)用效率。

表1 患者年齡與組織學(xué)類(lèi)型的關(guān)系

2.1 年份與檢出肺癌患者例數(shù)的關(guān)系 本院同期行纖支鏡檢查患者共10913例，檢出青年女性肺癌共70例，占0.64%，其中2009年檢出率0.65%(24/3686)，2010年為0.63%(24/ 3792)，2011年為0.64%(22/3435)，三年檢出比率及例數(shù)無(wú)顯著差異(χ2=0 000 P＞0.05)。

2.4 支氣管鏡下表現(xiàn)與肺癌組織學(xué)類(lèi)型間的關(guān)系 本組70例青年女性肺癌患者鏡下改變以直接征象為主占64.28% (45/70)，間接征象占31.42%(22/70)，鏡下正常占4.28% (3/70)。小細(xì)胞癌鏡下直接征象比例最高，為89.47%(17/ 19)，鱗癌中69.23%(9/13)表現(xiàn)為直接征象，腺癌為42.86% (12/28)。各類(lèi)型肺癌直接征象中以新生物多見(jiàn)占57.78% (26/45)。小細(xì)胞癌新生物最多見(jiàn)占63.16%(12/19)，主要呈息肉樣新生物(8/19)，菜花狀亦不少見(jiàn)(4/19)，浸潤(rùn)樣改變占26.32%(5/19);鱗癌鏡下檢出新生物占46.15%(6/13)以菜花樣多見(jiàn)，表面可見(jiàn)有壞死(2/6)，其次浸潤(rùn)樣改變占23.08%(3/13);腺癌均為息肉樣新生物，比例較少占10.71%(3/28)，表面多見(jiàn)出血(2/3)，鏡下表現(xiàn)以浸潤(rùn)樣改變及管腔外壓狹窄為主，各占32.14%(9/28)。鏡下菜花樣新生物中鱗癌和小細(xì)胞癌為多，各占44.44%(4/9)，而息肉樣新生物中主要是小細(xì)胞癌和腺癌，分別占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)。浸潤(rùn)性改變中腺癌最多占47.37%(9/19)，其次為小細(xì)胞癌和鱗癌，分別占26.32%(5/19)和15.79% (3/19)。間接征象中，以管腔狹窄最多見(jiàn)，占間接征象的59.09%(13/22)，其中腺癌占69.23%(9/13)，另外，黏膜粗糙糜爛和嵴增寬也是腺癌較多見(jiàn)，可能與腺癌本身檢出數(shù)量較大也有關(guān)系。

3 討論

1.2.2 出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間 ＜1月16例，1-3月22例，3-6月20例，7-12月7例，1年以上5例。

1.2.1 臨床癥狀 本組青年女性肺癌病例臨床癥狀中，咳嗽咳痰或干咳54例(77.1%)，胸悶氣促或呼吸困難16例(22.9%)，痰血、咯血14例(20%)，胸痛14例(20%)，外周淋巴結(jié)腫大11例(15.7%)，發(fā)熱6例(8.6%)，聲嘶4例(5.7%)，腰背痛、骨痛3例(4.3%)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫塊影4例(5.7%)。

較多研究報(bào)道稱(chēng)，邊緣系統(tǒng)屬于創(chuàng)傷應(yīng)激應(yīng)答的敏感區(qū)域，該區(qū)域的功能和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)存在較為緊密的聯(lián)系，而杏仁核屬于邊緣系統(tǒng)之一，亦是邊緣系統(tǒng)中重要的皮質(zhì)下核團(tuán)，且該區(qū)域和高等動(dòng)物的認(rèn)知性記憶存在較強(qiáng)的相關(guān)性。同時(shí)，有研究顯示，杏仁核、海馬、前額葉皮質(zhì)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病中具有十分重要的作用，其中杏仁核主要調(diào)控海馬處理信息，在人類(lèi)學(xué)習(xí)、記憶以及情感等方面具有十分重要的作用。

3.3 青年女性肺癌主要組織學(xué)類(lèi)型分析 本組資料提示青年女性肺癌組織學(xué)分型中腺癌最多，占40%，其次為小細(xì)胞癌27.1%和鱗癌18.6%。而腺癌由支氣管黏膜柱狀上皮或管壁粘液腺上皮發(fā)生，多發(fā)生于細(xì)支氣管，為青年女性最多見(jiàn)的肺癌類(lèi)型。病變?cè)缙谂R床多無(wú)癥狀，X線(xiàn)多表現(xiàn)為周?chē)?，傾向于管外生長(zhǎng)。纖支鏡下多表現(xiàn)為管腔狹窄、浸潤(rùn)，腺癌瘤體血液供應(yīng)豐富，多呈暗紅色，腫物或管腔黏膜表面可見(jiàn)出血，活刷刷檢出血較多。因?yàn)榉蜗侔┭┴S富，生長(zhǎng)較快，故易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。小細(xì)胞癌是支氣管上皮發(fā)生、分化最差的癌。其早期病變?cè)谥夤莛つは律L(zhǎng)，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查多見(jiàn)新生物，致管腔狹窄或阻塞;管腔黏膜浸潤(rùn)。所見(jiàn)腫塊多為息肉樣，累及支氣管范圍較寬，鏡下檢出新生物例數(shù)多于鱗癌，可能與小細(xì)胞癌分化差、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)，其預(yù)后較差。

3.4 主要組織學(xué)類(lèi)型與鏡下表現(xiàn) 肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象。小細(xì)胞肺癌有明顯向腔內(nèi)及管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)的傾向。本組資料還顯示鏡下菜花樣新生物中鱗癌和小細(xì)胞癌各占44.44%，鱗癌表面可見(jiàn)壞死，而息肉樣新生物中主要為小細(xì)胞癌和腺癌，兩者分別占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)，腺癌血供豐富易出血。根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)行纖支鏡檢查時(shí)可粗略判斷新生物類(lèi)型。

1.2.3 影像表現(xiàn)(胸片或CT) 肺部團(tuán)塊影52例(74.3%)，肺不張16例(22.9%)，肺內(nèi)斑片狀影8例(11.4%)，胸腔積液6例(8.6%)，雙肺彌漫結(jié)節(jié)/團(tuán)塊影4例(5.7%)，骨質(zhì)破壞3例(4.3%)，雙肺紋理增多3例(4.3%)。

［1］Roman M，CalhounWJ，Hinton KL，etal.Respiratory syncytial virus in-fection in infants is associatedwith predominantTH-2-like response.Am JRes Crit Care Med，1997，156:190-195.

AFK：是英文Away From Keyboard的縮寫(xiě)，分別由英語(yǔ)“Away”、“From”、“Keyboard”的首字母組成，表示“不在電腦前”。

［2］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:462.

610100 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科(王江川);四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科(朱輝)

1.2.4 誤診情況 到院前誤診為結(jié)核性胸膜炎2例，肺炎6例，肺結(jié)核2例，支氣管哮喘1例，骨關(guān)節(jié)病變1例，其中1例誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13月。

1.3 方法 采用日本產(chǎn) Olympus BF-1T260及 Pentax EB-1830T3纖支鏡及其配套附件，均按照常規(guī)操作方法來(lái)進(jìn)行操作及標(biāo)本的處理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件處理，其構(gòu)成比及兩樣本率的比較均采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。