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    重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比研究

    2012-10-30 08:32:20楊彩浮
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年25期
    關(guān)鍵詞:明顯降低住院費(fèi)用重癥

    楊彩浮

    重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比研究

    楊彩浮

    目的探討重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療的對(duì)比研究。方法2010年6月至2012年6月期間,我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者,隨機(jī)將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組,對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用,以及資料后Alb、ALT、GLU等指標(biāo),進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與腸外營養(yǎng)組相比,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,ICU住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯減少,Alb明顯增高,而ALT、GLU水平明顯降低,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于重癥腦卒中患者,早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可以顯著改善營養(yǎng)指標(biāo),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少住院時(shí)間和費(fèi)用,值得臨床推廣。

    重癥腦卒中;腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);對(duì)比

    重癥腦卒中患者常伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙,以及吞咽困難等癥狀,很難進(jìn)行自主進(jìn)食,需要通過營養(yǎng)支持治療,維持患者必需的營養(yǎng)和能量。近年來,隨著營養(yǎng)支持療法的不斷發(fā)展,在危重患者的救治過程中,發(fā)揮著重要的治療作用,有利于患者的康復(fù)和預(yù)后[1]。本研究中,2010年6月至2012年6月期間,我院診治的重癥腦卒中伴吞咽困難患者,早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間,我院診治的60例重癥腦卒中伴吞咽困難患者,隨機(jī)將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組,每組各30例。入院時(shí)所有患者均有不同程度的吞咽困難,顱腦CT證實(shí)腦梗死、腦出血,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GOS)為5~8分。30例腸內(nèi)營養(yǎng)組患者中,男16例,女14例,年齡45.0~72.0歲;30例腸外營養(yǎng)組患者中,男15例,女15例,年齡45.5~72.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者無明顯差異,具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法 頭抬高大約30°,通過鼻胃管,第一天喂養(yǎng)300~500 m l瑞高(華瑞制藥有限公司生產(chǎn)),如果沒有出現(xiàn)不適情況,可以逐漸增加喂養(yǎng)量,每4 h抽吸鼻胃管一次,如果胃液大于200 ml時(shí),則暫時(shí)停止飼喂。

    1.2.2 腸外營養(yǎng)治療方法 根據(jù)Harris-Benedict公式,計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗(BEE),危重患者的應(yīng)激系數(shù)通常定為1.5,根據(jù)BEE×應(yīng)激系數(shù)×75,計(jì)算每天需要供應(yīng)的熱量。第1天腸外營養(yǎng)時(shí),靜脈輸注所計(jì)算熱值的1/2,以后逐漸增加至全量。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用,以及營養(yǎng)支持后Alb、ALT、GLU等指標(biāo),進(jìn)行觀察和比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 30例腸內(nèi)營養(yǎng)組患者中,3例肺部感染、2例腎衰竭、2心力衰竭、2例壓瘡、2例應(yīng)激性潰瘍、2例便秘;30例腸外營養(yǎng)組患者中,5例肺部感染、4例腎衰竭、5心力衰竭、3例壓瘡、6例應(yīng)激性潰瘍、5例便秘。與腸外營養(yǎng)組相比(13/30,43.3%),腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(28/30,93.3%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.33,P<0.05)。

    2.2 兩組ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 與腸外營養(yǎng)組相比(6.0±2.0)d,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者ICU住院時(shí)間明顯縮短(4.0±1.5)d,P<0.05;與腸外營養(yǎng)組相比(1.6±0.4)萬元,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院費(fèi)用明顯減少(1.2±0.2)萬元,P<0.05,詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

    表1 兩組患者ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

    組別 ICU住院時(shí)間(天) 住院費(fèi)用(萬元)腸內(nèi)營養(yǎng)組<0.05 <0.05 4.0±1.5 1.2±0.2腸外營養(yǎng)組 6.0±2.0 1.6±0.4 t值 3.51 2.56 P值

    2.3 兩組治療后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較 與腸外營養(yǎng)組相比,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者Alb明顯增高,而ALT、GLU水平明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)結(jié)果見表2。

    3 討論

    對(duì)于重癥腦卒中患者,及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,有助于維持胃腸道血流的穩(wěn)定性,改善黏膜屏障的完整性和功能,有效預(yù)防感染及多器官功能衰竭的發(fā)生[2];早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠抑制高分解代謝,很大程度上改善了患者的營養(yǎng)狀況;早期腸內(nèi)營養(yǎng),促進(jìn)大腸蠕動(dòng)及排泄,有效預(yù)防便秘;鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)合乎生理過程,避免了對(duì)肝、腎功能的損害。急性重癥腦卒中患者肺組織可以出現(xiàn)不同程度的炎癥損傷,如果排痰不暢、誤吸,以及營養(yǎng)不良等原因,容易并發(fā)肺部感染,早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,改善患者的營養(yǎng)狀況,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù),提高機(jī)體的免疫力[3]。本研究中,與腸外營養(yǎng)組相比,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,ICU住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用明顯減少,Alb明顯增高,而ALT、GLU水平明顯降低,P<0.05,也證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

    重癥腦卒中好發(fā)于中老年患者,多數(shù)患者合并多種心肺等基礎(chǔ)疾病,靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)的腸外營養(yǎng)支持治療,可能誘發(fā)急性心力衰竭,而且腸外營養(yǎng)液價(jià)格相對(duì)較貴,對(duì)于基層醫(yī)院患者而言,無疑增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。相對(duì)而言,對(duì)于重癥腦卒中患者,早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可以顯著改善營養(yǎng)指標(biāo),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減少住院時(shí)間和費(fèi)用,值得臨床推廣。

    [1]楊海新.兩種不同營養(yǎng)支持模式對(duì)急性重癥腦卒中患者的影響.齊魯護(hù)理雜志,2011,31(17):24-25.

    [2]宋士萍.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床價(jià)值.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(5)1505-1506.

    [3]王傳湄.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):2192-2193.

    [4]錢平安,重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對(duì)比分析.中國全科醫(yī)學(xué),2011,46(14):1175-1177.

    450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院

    表1 兩組營養(yǎng)支持前、后Alb、ALT、GLU等指標(biāo)比較±s)

    組別 Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(nmol/L)腸內(nèi)營養(yǎng)組<0.05 <0.05 <0.05 38.3±3.5 53.2±8.2 11.1±4.3腸外營養(yǎng)組 34.4±4.2 65.2±9.4 15.4±3.9 t值 2.53 3.12 2.32 P值

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