腦血管病繼發(fā)癲癇臨床分析

李相元 王東新

腦血管病繼發(fā)癲癇臨床分析

李相元 王東新

目的對(duì)腦血管病繼發(fā)癲癇的特征等進(jìn)行研究，探討腦血管病與繼發(fā)癲癇之間的關(guān)系。方法回顧性分析我科2008年3月至2011年3月收治的56例腦血管病繼發(fā)癲癇患者的臨床資料。結(jié)果腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率為6.79%(56/825)，腦出血組高于腦梗死組(P＜0.05)，早發(fā)性多于遲發(fā)性，發(fā)作類型以全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作最多(42.9%)，皮質(zhì)病變繼發(fā)癲癇者明顯高于皮質(zhì)下病變(P＜0.05)，藥物治療效果良好。結(jié)論繼發(fā)性癲癇多見于腦血管病初期，其發(fā)病率與腦血管病的類型、病灶部位等有關(guān)。

腦血管疾病;繼發(fā)癲癇;臨床分析

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率也有增高的趨勢［1］。腦血管病繼發(fā)癲癇增加患者的致殘率和致死率，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，深入探討腦血管疾病與繼發(fā)性癲癇之間的關(guān)系具有十分重要的意義，本研究回顧性分析了我科2008年3月至2011年3月收治的繼發(fā)癲癇患者56例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月我科收治腦血管病患者825例，所有患者均經(jīng)CT/MRI證實(shí)，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者既往無癲癇病史，也無引起癲癇發(fā)作的顱腦手術(shù)、外傷和其他腦部疾患。腦血管病繼發(fā)癲癇患者56例，其中男42例，女14例，年齡42～78歲，平均(62.8±7.9)歲;腦梗死22例，腦出血26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。所有繼發(fā)癲癇患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇病學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作分類法的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按首次癲癇發(fā)作時(shí)間分為:①早發(fā)性癲癇:腦血管病發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。②遲發(fā)性癲癇:腦血管病發(fā)病2周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

1.2 方法 對(duì)56例腦血管病繼發(fā)癲癇患者的繼發(fā)癲癇發(fā)病率、腦血管病類型、病灶部位、癲癇發(fā)病時(shí)間、癲癇發(fā)作類型、治療方法及效果等臨床資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，探討腦血管病患者繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病類型和繼發(fā)癲癇發(fā)病率分析 本研究中腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率為6.79%(56/825)，其中腦梗死組為5.10%(22/431)，腦出血組為8.87%(26/293)，蛛網(wǎng)膜下腔出血組為7.84%(8/102)，腦出血組的發(fā)病率高于腦梗死組(P＜0.05)(見表1)。

2.2 癲癇發(fā)作時(shí)間56例繼發(fā)癲癇患者中，早發(fā)性癲癇36例(64.3%)，遲發(fā)性癲癇20例(35.7%)。早發(fā)性癲癇明顯多于遲發(fā)性癲癇。

2.3 癲癇發(fā)作類型56例繼發(fā)癲癇患者中，單純部分性發(fā)作18例，復(fù)雜部分性發(fā)作4例，部分繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作7例，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作24例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。以全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作所占比例最高，為42.9%(24/56)，復(fù)雜部分發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)少見，分別為7.1%(4/56)及5.4%(3/ 56)。

2.4 病灶部位與繼發(fā)癲癇的關(guān)系 56例繼發(fā)癲癇患者中腦血管病的病灶位于皮質(zhì)者占69.6%(39/56)，而位于皮質(zhì)下者占16.1%(9/56)，皮質(zhì)病變繼發(fā)癲癇者明顯高于皮質(zhì)下病 變(P＜0.05)(見表2)。

3 討論

腦血管病是成年人癲癇的重要原因，約占11%，腦血管病繼發(fā)癲癇能加重腦組織損害、影響神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，普遍認(rèn)為早發(fā)性癲癇發(fā)作的可能機(jī)制為腦組織缺血缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度去極化，引起癇性放電;遲發(fā)性癲癇發(fā)作可能是由于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕形成，腦組織萎縮粘連，神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)元樹狀突分支減少，影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性所致［4］。

本研究的結(jié)果顯示，腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率為6.79%，周潁等［5］報(bào)道的發(fā)病率為5.56%，曾楊濱等［6］報(bào)道的發(fā)病率為8.68%，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道接近。本研究還發(fā)現(xiàn)腦血管病繼發(fā)癲癇有以下特點(diǎn):①腦出血組繼發(fā)癲癇發(fā)病率高于腦梗死組。②皮質(zhì)病變繼發(fā)癲癇者明顯高于皮質(zhì)下病變。③早發(fā)性癲癇多于遲發(fā)性。④發(fā)作類型以全面性發(fā)作多見。⑤臨床治療方面，早發(fā)性癲癇經(jīng)治療后很少復(fù)發(fā)，但遲發(fā)性癲癇大多存在有致癲灶，應(yīng)長期、規(guī)律服用抗癲癇藥。而對(duì)于尚未出現(xiàn)癲癇發(fā)作的腦血管病患者，目前尚無證據(jù)支持預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物［7］。

綜上所述，繼發(fā)性癲癇是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，多見于腦血管病初期，其發(fā)病率與腦血管病的類型、病灶部位等有關(guān)。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，合理應(yīng)用抗癲癇藥物能有效減少癲癇發(fā)作、改善預(yù)后。

［1］唐雙橋.腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(16):66-67.

［2］黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:37.

［3］Gilad R.Management of Seizures following a Stroke.Drugs Aging，2012，29(7):533-538.

［4］吳月鵬，張顏波，李美.卒中后癲癇研究進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(11):1187-1188.

［5］周潁，陸景紅，李宗友，等，腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn).安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(4):416-418.

［6］曾楊濱，陸兵勛.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2370-2372.

［7］Alberti A.Seizures.Front Neurol Neurosci，2012，30:30-33.

Clinical analysis of epilepsy secondary to cerebrovascular disease

LIXiang-yuan，WANG Dong-xin.

De-partment of Neurology，Affiliated Hospital of Jining School of Medicine，Jining 272000，China

Objective To investigate characteristics of epilepsy secondary to cerebrovascular disease and the relationship between cerebrovascular disease and epilepsy.MethodsThe clinical data of56 cases diagnosed as epilepsy secondary to cerebrovascular disease from March 2008 to March 2011 were retrospectively analyzed.ResultsThe incidence ofepilepsy secondary to cerebrovascular diseasewas6.79%(56/825)，cerebral hemorrhage had a higher prevalence than cerebral infarction(P＜0.05)，mostly early onsetand generalized seizure，the cortical lesions had a higher prevalence(P＜0.05)，most cases were on control after treatment. Conclusion Secondary epilepsymainly occurs in the early stage of cerebrovascular disease，and the incidence is associated with the types of cerebrovascular disease and location of lesions.

Cerebrovascular disease;Secondary epilepsy;Clinical analysis

272000 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李相元);山東省濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院腦科(王東新)

表1 各種腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病率

注:僅腦出血組繼發(fā)癲癇的發(fā)病率與腦梗死組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 繼發(fā)癲癇(例) 無繼發(fā)癲癇(例) 發(fā)病率(%)腦梗死8 22 409 5.10腦出血 26 267 8.87蛛網(wǎng)膜下腔出血94 7.84

表2 腦血管病原發(fā)灶部位(例)

組別原發(fā)灶部位額葉 頂葉 顳葉 枕葉 頂枕葉 顳頂葉 基底節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔腦梗死53502430腦出血 6 4 4 1 2 3 6 0蛛網(wǎng)膜下腔出血00000008

2.5 治療方法及治療效果 首先積極治療原發(fā)病，然后根據(jù)繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型給予相應(yīng)的抗癲癇治療，早發(fā)性癲癇發(fā)作2次以下的，僅給予地西泮或苯巴比妥對(duì)癥治療，隨訪1年后有2例復(fù)發(fā)，遂給予長期抗癲癇治療，未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作;發(fā)作頻繁者、遲發(fā)性癲癇，均予以常規(guī)抗癲癇治療，1例于治療3個(gè)月后自行停藥后復(fù)發(fā)，4例于治療后6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，其余患者均用抗癲癇藥物維持治療，隨訪期間未復(fù)發(fā)。