尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法

高志平 傅華平

尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法

高志平 傅華平

目的探討尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法。方法80例老年急性心肌梗死患者均行尿激酶溶栓治療，隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予常規(guī)護(hù)理措施，B組采用系統(tǒng)性溶栓前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、溶栓過程護(hù)理及相應(yīng)的溶栓后護(hù)理。觀察兩組患者溶栓效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果溶栓后兩組患者心功能均有明顯改善，B組患者的心功能改善更明顯。結(jié)論對(duì)尿激酶治療老年急性心肌梗死的患者溶栓后行系統(tǒng)性溶栓前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、溶栓過程護(hù)理及相應(yīng)的溶栓后護(hù)理比單純性的常規(guī)護(hù)理患者療效好。

尿激酶;溶栓;急性心肌梗死;護(hù)理

目前，臨床上對(duì)于老年急性心肌梗死患者的主要治療目的為盡快恢復(fù)缺血心肌組織細(xì)胞的血液灌注，抑制其功能損傷的進(jìn)一步發(fā)展［1］。尿激酶可以直接裂解纖溶酶原生成纖溶酶，進(jìn)而產(chǎn)生纖溶作用，得到了廣泛的應(yīng)用［2］。但尿激酶溶栓后需要給予嚴(yán)格的護(hù)理，本研究即探討尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年12月至2011年8月入住我院的老年急性心肌梗死患者80例，所有患者均行尿激酶溶栓治療，采用隨機(jī)法分為A、B兩組，其中A組患者男23例，女17例，平均年齡(60±8)歲;B組患者男24例，女16例，平均年齡(61±7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):① 患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，服用硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物不能緩解。② 心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2 mV。③心肌酶譜增高。④全血肌鈣蛋白陽性。⑤發(fā)病6 h以內(nèi)者。⑥ 頭顱CT檢查未見出血，且無大面積腦梗死的影像學(xué)改變。

1.2 方法 溶栓后，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組給予采用系統(tǒng)性溶栓前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、溶栓過程護(hù)理及相應(yīng)的溶栓后護(hù)理。①溶栓前的護(hù)理:積極給予患者溶栓前常規(guī)化驗(yàn)、檢查。②心理護(hù)理:積極與患者及家屬進(jìn)行交流，同時(shí)交代溶栓的注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥。③溶栓過程護(hù)理:用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，注意觀察患者生命體征。④ 溶栓后護(hù)理:溶栓后囑患者絕對(duì)臥床，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。隨訪觀察1個(gè)月、3個(gè)月，記錄比較左心室舒張末期容積指數(shù)、左心室收縮末期容積指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行處理。組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較分析 兩組患者溶栓后再通比例分別為 52.5%VS 77.5%，再梗比例分別為30.0%VS 12.5%，死亡比例分別為17.5%VS 10.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后心功能比較分析 與A組相比，溶栓后1個(gè)月B組的LVEF比較差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，溶栓后3個(gè)月LVEDVI、LVESVI、LVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組的心功能改善更明顯(P＜0.05)。

3 討論

目前，老年患者急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是能夠及時(shí)的開通閉塞的動(dòng)脈血管，恢復(fù)缺血部位的血液再灌注，減少缺血部位梗死的面積，增加缺血半暗帶的恢復(fù)幾率。靜脈溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此不僅需要操作醫(yī)師的臨床水平，同時(shí)也要求護(hù)士的嚴(yán)格護(hù)理。在靜脈溶栓前，護(hù)理人員要配合醫(yī)師做好患者的心理工作及溶栓前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，在溶栓過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征及患者的病情的各種變化，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整液體的輸入速度及輸入量，并同時(shí)要做好各種搶救工作。溶栓后，護(hù)理人員仍要嚴(yán)格觀察患者生命體征變化及病情發(fā)展，注意有無出血、胸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備。溶栓后根據(jù)患者的情況，給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。

綜上，對(duì)尿激酶治療老年急性心肌梗死的患者溶栓后行系統(tǒng)性溶栓前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、溶栓過程護(hù)理及相應(yīng)的溶栓后護(hù)理比單純性的常規(guī)護(hù)理患者療效好，因此需要對(duì)該類患者術(shù)后相關(guān)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要意義，需要護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

［1］ 陸曼.尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死36例療效觀察．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(21):71．

［2］ 王景斌.急性心肌梗死溶栓后24 h內(nèi)T波倒置的臨床意義．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(1):72-74．

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)二科(高志平)，急診科(傅華平)

表1 兩組患者治療后心功能比較分析(±s)

注:*為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

A組 B組LVEDVI(%) 1個(gè)月69.8±11.4 68.3±10.6 3個(gè)月 65.1±11.1 60.5±13.5*LVESVI(%) 1個(gè)月 38.7±13.1 38.3±12.4 3月 35.3±13.4 32.5±10.3*LVEF(%) 1個(gè)月 39.2±9.7 46.2±14.3*3個(gè)月 47.5±10.5 57.3±16.4*