不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療咳嗽變異性哮喘的護(hù)理觀察

孫靜

不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療咳嗽變異性哮喘的護(hù)理觀察

孫靜

目的探討不同劑量布地奈德氣霧劑吸入治療咳嗽變異性哮喘的護(hù)理及其臨床療效。方法2009年1月至2012年1月期間，我院診治的90例變異性哮喘患者，常規(guī)口服氨茶堿緩釋片，隨機(jī)將其分為A組(吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑)、B組(吸入200 μg布地奈德氣霧劑)和C組(吸入400 μg布地奈德氣霧劑)，每組各30例。治療16周后，對(duì)三組的臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與A組相比，B組和C組的總有效率明顯升高，卡方值分別為6.32和6.11，P＜0.05。與B組相比，C組的總有效率沒有明顯改變，卡方值為4.34，P＞0.05.與A組相比，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯改變，卡方值為1.76，P＞0.05;與A組相比，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，卡方值為6.42，P＜0.05;與B組相比，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率升高，卡方值為5.76，P＜0.05。結(jié)論對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德氣霧劑的療效相對(duì)較好，并且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

不同劑量;布地奈德;咳嗽變性哮喘;護(hù)理;臨床療效

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊的哮喘型疾病，一般抗生素治療的臨床療效不佳［1］?？人宰儺愋韵闹饕R床表現(xiàn)為頑固性刺激性干咳，由于與慢性咽炎、支氣管炎等的臨床癥狀比較相似，所以很容易誤診［2］。眾所周知，糖皮質(zhì)激素吸入是目前治療咳嗽變異性哮喘的有效方法，能夠改善臨床癥狀，并可抑制病情發(fā)展［3］。本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的變異性哮喘患者，常規(guī)口服氨茶堿緩釋片，吸入200 μg布地奈德氣霧劑，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2012年1月期間，我院診治的90例咳嗽變異性哮喘患者，常規(guī)口服氨茶堿緩釋片，隨機(jī)將其分為A組(吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑)、B組(吸入200 μg布地奈德氣霧劑)和C組(吸入400 μg布地奈德氣霧劑)，每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(無明顯誘因的持續(xù)性咳嗽，持續(xù)超過2個(gè)月)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果(支氣管激發(fā)試驗(yàn)，或者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，胸片、肺通氣功能等檢查)，符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為咳嗽變異性哮喘。30例A組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡16.7～65.3歲;30例B組患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡17.0～65.5歲;30例C組患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡17.2～65.8歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，三組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法三組患者都常規(guī)口服100 mg氨茶堿緩釋片，每天兩次。

A組治療方法:常規(guī)治療基礎(chǔ)上，吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，200 μg/次，2次/d，待咳嗽等臨床癥狀消失后，停止使用。

B組治療方法:常規(guī)治療基礎(chǔ)上，吸入200 μg布地奈德氣霧劑，2次/d，治療8周后劑量減半，總療程為16周。

C組治療方法:常規(guī)治療基礎(chǔ)上，吸入400 μg布地奈德氣霧劑，每天兩次，治療8周后劑量減半，總療程為16周。

1.3 護(hù)理方法①保持適度的溫度和濕度，注意定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，盡可能地減少陪護(hù)人員，不放置可能誘發(fā)哮喘的物品。②治療前，將疾病的相關(guān)知識(shí)及治療，告知患者及其家屬，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使其配合治療和護(hù)理。③檢查霧化吸入裝置是否存在漏氣等情況，確保其通暢，以及氣壓縮泵的壓力，使其達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)。④霧化吸入過程中，注意面罩的有效覆蓋，霧化吸入后，進(jìn)行拍背排痰，便于痰液的排出，同時(shí)保持氣道通暢。必要情況下，進(jìn)行吸痰。⑤霧化吸入過程中，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、面色發(fā)紺等情況，立即停止吸入，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。⑥治療期間，加強(qiáng)健康教育，使其了解導(dǎo)致哮喘的可能誘發(fā)因素，指導(dǎo)其合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉等。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效:治療一周內(nèi)，咳嗽癥狀完全消失。②有效:治療十天內(nèi)，咳嗽癥狀得到了明顯改善，但是活動(dòng)后，仍會(huì)出現(xiàn)輕咳。③無效:咳嗽癥狀沒有改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較30例A組患者中，7例顯效，18例有效，5例無效;30例B組患者中，10例顯效，18例有效，2例無效;30例C組患者中，11例顯效，16例有效，3例無效。與A組相比，B組和C組的總有效率明顯升高，卡方值分別為6.32和6.11，P＜0.05。與B組相比，C組的總有效率沒有明顯改變，卡方值為4.34，P＞0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 三組臨床療效比較(例，%)

2.2 三組不良反應(yīng)比較30例A組患者中，有1例出現(xiàn)手抖，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%;30例B組患者中，有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為口干和聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%;30例C組患者中，有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為2例口干、1例聲嘶、1例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。與A組相比，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯改變，卡方值為1.76，P＞0.05;與A組相比，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，卡方值為6.42，P＜0.05;與B組相比，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率升高，卡方值為5.76，P＜0.05．

3 討論

咳嗽變異性哮喘主要是由于氣道慢性非特異性炎癥反應(yīng)，以及氣道高反應(yīng)性，而導(dǎo)致的一種持續(xù)性咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療，與支氣管哮喘的治療方法相同，都是使用糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行有效控制。眾所周知，糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎功效，能夠?qū)人?、哮喘等臨床癥狀進(jìn)行有效改善，以及阻止病情進(jìn)一步的惡化，當(dāng)糖皮質(zhì)激素霧化吸入時(shí)，能夠迅速到達(dá)局部氣道，具有起效快、局部藥物濃度高、毒副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期作為咳嗽變異性哮喘的首選治療方法。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素不能長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用可抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。有報(bào)道稱，布地奈德是一種高效、局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，每天吸入200～400 μg布地奈德氣霧劑，能夠有效治療哮喘疾?。?］。

本研究中，與吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑相比，吸入200 μg和400 μg布地奈德氣霧劑的臨床療效明顯增高，與吸入200 μg布地奈德氣霧劑相比，吸入400 μg布地奈德氣霧劑的不良反應(yīng)增多?？偠灾?，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德氣霧劑的療效相對(duì)較好，并且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］李艷紅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸人治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(11): 2030-2031．

［2］靳鳳霞．硫酸特布他林霧化治療毛細(xì)支氣管炎.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(12):2147-2148．

［3］軒永立.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):97-98．

［4］李文莢．希地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸人治療急性喉炎的療效.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(16):1273-1274．

［5］段建明．沙美特羅聯(lián)合氟替卡松治療咳嗽變異型哮喘38例臨床觀察.臨床肺科雜志，2008，11(6):714-715．

450000河南省鄭州市中心醫(yī)院

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，進(jìn)行分析和處理。組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。