剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析與治療體會

王紅霞

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析與治療體會

王紅霞

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析與治療方法。方法選取本院婦產(chǎn)科2010年7月至2011年7月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者102例，對其出血原因與治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因以子宮收縮乏力、胎盤因素(胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入)為主，分別占46.1%和34.3%。經(jīng)過術(shù)中采取有效的止血措施，本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血癥狀得到有效控制，平均出血量為(1050±100)ml。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作中，必須對于患者的術(shù)中出血原因進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，并且制定合理的治療方案，從而進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的術(shù)中死亡率。

剖宮產(chǎn);術(shù)中出血;原因;治療方法

在國內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床中，剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)中出血是最為常見的分娩并發(fā)癥，如果不能對其原因進(jìn)行全面的分析，并采取有效的治療方法，將對產(chǎn)婦的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。選取本院婦產(chǎn)科2010年7月至2011年7月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者102例，對于本組病例的術(shù)中出血原因、止血與預(yù)防措施等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2010年7月至2011年7月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者102例，年齡20～41歲，平均(29.3± 1.5)歲。本組病例中，初產(chǎn)婦73例(71.6%)，經(jīng)產(chǎn)婦29例(28.4%)。

1.2 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］本組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:術(shù)中出血量≥500 ml，采用容積法計(jì)算患者術(shù)中出血量，即通過記錄患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的羊水量，在計(jì)算中減掉負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量中的羊水量，得出患者術(shù)中的實(shí)際失血量。

1.3 治療方法 在確定本組病例出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血癥狀后，分別采取宮腔填紗、靜脈注射縮宮素、縫合切口裂傷、子宮動脈結(jié)扎等止血措施。另外，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療中，特別注意平衡酸堿度、補(bǔ)充血容量及預(yù)防感染等措施的聯(lián)合應(yīng)用。

2 結(jié)果

本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因，見表1。

表1 本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因

由表1可見，本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因以子宮收縮乏力、胎盤因素(胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入)為主，分別占46.1%和34.3%。經(jīng)過術(shù)中采取有效的止血措施，本組病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血癥狀得到有效控制，平均出血量為(1050±100)ml。剖宮產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)過對癥、抗炎與支持等治療措施的聯(lián)合應(yīng)用，本組患者均于7～8 d痊愈出院，無失血性休克與死亡病例。

3 討論

通過對本組102例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者相關(guān)臨床資料的分析，筆者總結(jié)了以下引發(fā)術(shù)中出血的原因:①子宮收縮乏力:由于受到全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素及藥物因素的影響，導(dǎo)致患者子宮肌的收縮與縮復(fù)功能受限，而引發(fā)子宮收縮乏力性出血癥狀。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，患者因精神過度緊張，有可能出現(xiàn)體質(zhì)虛弱及合并多種慢性全身性疾病等癥狀，這也是造成子宮收縮乏力的主要因素。②胎盤因素:常見的癥狀主要有:胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入等，此類因素所占的比例也較大，患者出現(xiàn)上述癥狀后，必須及時(shí)進(jìn)行有效的止血處理。③手術(shù)操作因素:在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，因切口過于偏向左側(cè)，而導(dǎo)致患者子宮動靜脈的誤傷。另外，子宮切口過高或過低的現(xiàn)象，也有可能引發(fā)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血癥狀，其原因?yàn)榍锌谶^高，肌層組織過后，出血多;切口過低，結(jié)締組織較多，子宮收縮性減弱［2］。本組病例的臨床研究資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因以子宮收縮乏力、胎盤因素(胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入)為主，分別占46.1%和34.3%，這與國內(nèi)外婦產(chǎn)科相關(guān)臨床資料中公布的結(jié)果基本一致。

在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床治療中，宮腔填紗、靜脈注射縮宮素、縫合切口裂傷、子宮動脈結(jié)扎等是較為常用的止血措施，其中靜脈注射縮宮素的止血效果最為理想［3］。國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示:使用藥物進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的止血處理，成功率可以達(dá)到95%以上，與本組病例的研究結(jié)果基本一致。在本組病例的止血處理中，36例采取子宮內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素的止血措施，29例采取縮宮素與10%葡萄糖融合靜脈點(diǎn)滴的止血措施，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)維持子宮肌收縮的效果。本組病例中，68例采取宮腔填塞紗條法進(jìn)行止血處理，該方法具有簡單、有效的特點(diǎn)，而且有利于保全患者的子宮，術(shù)后取紗也較為方便。在各種止血措施均無明顯效果的情況下，只得采取子宮切除的方法，本組病例中無子宮切除病例。

總之，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床治療中，必須對于引發(fā)術(shù)中出血的原因進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，進(jìn)而才能采取有效的治療措施。在剖宮產(chǎn)術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育，使患者減弱對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼感，積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，從而減少術(shù)中出血的幾率，保證產(chǎn)婦的生殖健康和生命安全。

［1］古航，溫娜.產(chǎn)后出血的正確測量．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，3(21):91-92．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 224-227．

［3］湯木蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析及防治．中國實(shí)用醫(yī)藥．

457300河南省濮陽市清豐縣人民醫(yī)院