CT仿真內(nèi)鏡在聽骨鏈病變中的臨床應(yīng)用

錢偉軍

CT仿真內(nèi)鏡在聽骨鏈病變中的臨床應(yīng)用

錢偉軍

目的探討CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)在聽骨鏈病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析34例聽骨鏈CTVE圖像資料。結(jié)果對臨床檢測骨傳導(dǎo)異常的患者34例進(jìn)行歸類分析。正常聽骨鏈18例，錘骨骨折3例，砧骨骨折2例，砧骨發(fā)育畸形2例，慢性中耳炎合并膽脂瘤聽小骨破壞6例。結(jié)論CTVE能良好顯示聽小骨病變的類型，為病變的定性診斷和治療方案的正確制定提供重要佐證。

CT仿真內(nèi)鏡(CTVE);聽骨鏈

使用64排螺旋CT仿真內(nèi)鏡(CT virtual endoscopy CTVE)成像技術(shù)可客觀、立體的顯示中耳耳蝸、前庭襞及聽骨鏈的結(jié)構(gòu)，對中耳及聽骨鏈病變的定性診斷和聽骨鏈重建手術(shù)徑路的選擇提供了重要臨床佐證［1，2］。本組使用CTVE技術(shù)觀察了34例臨床檢測骨傳導(dǎo)異?；颊叩穆牴擎淐TVE圖像資料進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)中所見進(jìn)行對比，旨在評價(jià)CTVE對聽骨病變診斷及聽骨鏈重建手術(shù)路徑選擇的臨床應(yīng)用價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年7月至2011年6月間臨床疑診聽骨鏈病變并行64排CT聽骨鏈重建患者共34例，其中男21例，女13例，年齡3～52歲，中位年齡16歲。回顧分析34例患者臨床病例及影像學(xué)資料，分析CT仿真內(nèi)鏡在聽骨鏈病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.2 方法34例患者均使用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT行顳骨軸位高分辨容積掃描，患者采用仰臥體位掃描參數(shù):層厚0.5 mm，螺距0.5 mm。管球電壓120 kV，管球電流250 mA，窗寬:4000，窗位:1000．

1.3 圖像后處理將34例患者的高分辨容積圖像數(shù)據(jù)傳入Vitrea4.1工作站，分別采用CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)、容積重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、斜面重建(OBLIQUE)等后處理技術(shù)進(jìn)行聽骨鏈重建成像進(jìn)行回顧分析，并結(jié)合臨床資料判斷病變的性質(zhì)并對臨床治療方案的正確制定提供影像依據(jù)。

2 結(jié)果

34例臨床疑診聽骨鏈病變并行64排CT聽骨鏈重建檢查的患者中18例聽骨鏈未見異常;錘骨骨折3例，砧骨骨折伴砧鐙關(guān)節(jié)脫位2例，其中1例伴有砧鐙關(guān)節(jié)膜性連接(圖1-3);砧骨發(fā)育畸形2例;慢性乳突炎13例，其中合并聽小骨破壞6例。本組病例行64排CT聽骨鏈重建檢查均清楚顯示錘骨、錘砧關(guān)節(jié)，砧骨、砧鐙關(guān)節(jié)，鐙骨的精細(xì)結(jié)構(gòu)及鐙骨與卵圓窗的毗鄰關(guān)系。

3 討論

3.1 CTVE聽骨鏈重建技術(shù)能完整清晰地顯示正常及異常聽骨鏈的立體結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，有利于聽骨鏈病變的顯示和診斷，是CPR及MPR的有力補(bǔ)充，且操作簡便。顳骨骨折常常導(dǎo)致聽骨鏈的損傷，其中以聽小骨外傷性脫位最常見，包括單純性砧骨脫位和砧鐙關(guān)節(jié)、錘砧關(guān)節(jié)的脫位［3］;其次，顳骨骨折合并聽小骨骨折也較常見，本組發(fā)現(xiàn)錘骨骨折2例，其中1例伴有錘砧關(guān)節(jié)脫位，砧鐙關(guān)節(jié)呈膜性連接(圖1-3)。慢性中耳炎并膽脂瘤形成可引起聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞［4］，本組發(fā)現(xiàn)6例聽小骨破壞病例，其中2例伴有膽脂瘤形成合并面神經(jīng)管破壞。先天性中耳畸形主要有聽骨鏈畸形，本組1例為砧骨長腳短小畸形(圖4-5)。

圖1 砧骨長腳與鐙骨脫位，呈膜性相連

圖2 脫位鐙骨緊鄰卵圓窗為正常毗鄰關(guān)系

圖3 砧-鐙骨膜性連接在橫斷位、冠狀位、矢狀位上的影像

3.264 排螺旋CT聽骨鏈重建方法包括CTVE、MPR、CPR及OB、IQUE等多種方法，各種重建方法因不同疾病各有優(yōu)勢，而CTVE重建圖像能立體直觀地顯示聽骨鏈的外形、結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系(圖6-7)，同時(shí)，也客觀的顯示了聽小骨的骨折、脫位和半脫位。因此64排螺旋CT的CTVE聽骨鏈重建技術(shù)深受臨床醫(yī)師的青睞，而CPR在顯示聽骨的正常解剖、明確診斷、指導(dǎo)手術(shù)方案有很大幫助，但是，在顯示聽小骨某些結(jié)構(gòu)及其附著的肌肉、韌帶方面稍遜于MPR［5］;MPR及OBLIQUE均需從不同方位、不同角度，在不同重建斷面圖像上觀察聽小骨及其與鄰近器官的解剖關(guān)系，顯影不如CPR直觀。

總之，聽骨鏈病變的影像診斷不能單純應(yīng)用某一種檢查或單一的成像技術(shù)，而是要根據(jù)聽小骨的解剖特點(diǎn)及病變的性質(zhì)，用多種重建技術(shù)多方位觀察，多種影像重建技術(shù)對比分析，最后才能做出綜合影像診斷。64排螺旋CT的CTVE聽骨鏈重建技術(shù)可以清楚地顯示聽骨鏈的全貌及其與鄰近器官的毗鄰關(guān)系，對聽小骨病變的定性診斷和聽骨鏈重建手術(shù)路徑選擇方面發(fā)揮著越來越大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖4 砧骨長腳發(fā)育短小、鐙骨缺如

圖5 砧骨長腳發(fā)育短小、鐙骨缺如，與前庭窗之間聽骨連中斷

圖6 圖3對側(cè)的正常聽小骨鏈

圖7 圖4對側(cè)的正常聽骨鏈與前庭窗的毗鄰關(guān)系

［1］董季平，寧文德，楊想春，等.聽骨鏈多層螺旋CT曲面重建及臨床應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(1):22-24．

［2］王東，張挽時(shí)，熊明輝，等.聽骨鏈CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，2008，34:459．

［3］李龍，池曉宇，黃新才，等.聽骨鏈螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像的最佳成像參數(shù).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，17:710．

［4］何永照，姜泗長.耳科學(xué)(上冊).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:40．

［5］范加裕，徐麗蓉.中耳解剖結(jié)構(gòu)畸形及其手術(shù)處理的進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1983，7:334．

Evaluation of CT virtual endoscopy in the Diagonsis of Congenital

QIAN Wei-jun.CT Department，Kaifeng 1st People's Hospital，Henan Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo investigate the CT virtual endoscopy(CTVE)ossieular chain reconstruction value of clinical applications.MethodsA retrospective analysis of 34 cases CTVE image data.ossicular chain，ResultsThe normal ossicular chain 18 patients，3 cases，malleus fracture dislocation of the joint stock，2 joint dislocation Deng anvil，2 cases of chronic ear bone destruction to small breed dash forward phlogistic，6 cases with cholesteatoma formation nerve damage，ConclusionCTVE was very valuable clinically on marking accurate diagnosis and correct decision of surgical plan．

CT virtual endoscopy(CTVE);Auditory ossicles

475000河南開封市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科