物理診斷學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的設(shè)計與實踐

賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心,四川 成都 610083）

物理診斷學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的設(shè)計與實踐

賴 雁,曾 俊,陳登榜

（成都醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心,四川 成都 610083）

目的：在物理診斷教學(xué)中運用PBL方法進行教學(xué),并采用問卷調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法對教學(xué)效果進行評價。方法：隨機選擇2006級臨床本科2個班分別采用PBL教學(xué)（實驗組）和傳統(tǒng)教學(xué)（對照組）。結(jié)果：學(xué)生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、成績統(tǒng)計學(xué)分析三組數(shù)據(jù)實驗組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：物理診斷教學(xué)中運用PBL教學(xué)能較好的提高教學(xué)質(zhì)量,也能促使學(xué)生進入實習(xí)時較快的適應(yīng)臨床工作。

教學(xué)質(zhì)量；效果評價；能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.009

PBL教學(xué)法體現(xiàn)了“教為主導(dǎo),學(xué)為主體”的教育宗旨,它可以幫助學(xué)生掌握、鞏固理論知識,而且可以教會學(xué)生如何運用所學(xué)知識去分析、解決問題,培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力、自學(xué)能力及交流溝通能力等,為其以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

一、設(shè)計教學(xué)案例

以全國普通高?！笆濉币?guī)劃教材診斷學(xué)為藍本,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要點,設(shè)計出典型、簡明的教學(xué)病例——創(chuàng)設(shè)各種問題、情景病例[1],用于物理診斷教學(xué)中。

1.教學(xué)病例的收集。主要來自兩個方面：（1）來自醫(yī)院真實病例,教師本人和其他教師在醫(yī)院親身經(jīng)治過的病例,通過“修整、加工”使成為教學(xué)病例,包括成功的和失敗的。（2）來源于教師結(jié)合專業(yè)實際,自行設(shè)計編寫的病例并經(jīng)過集體備課確定。

2.病例種類。將編輯整理的病例歸納為三種類型：（1）臨床綜合病例：多為真實病例；稍有難度,臨床分析有理,診斷正確,治療得當(dāng),病人治愈。通過正常思路讓學(xué)生掌握課堂內(nèi)容。（2）問題情景病例：自行設(shè)計編寫；為啟發(fā)學(xué)生積極思考,探究癥狀、體征發(fā)生發(fā)展規(guī)律,從而更好的掌握課堂內(nèi)容。（3）臨床誤診病例：多為真實病例；臨床資料收集有誤,分析偏差,診斷錯誤,治療失當(dāng)?shù)?。通過總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)從反面促使學(xué)生掌握課堂內(nèi)容。

3.教學(xué)病例的要求。所有教學(xué)病例符合以下四點要求。（1）科學(xué)性：病例必須準(zhǔn)確、嚴(yán)密、完整。（2）典型性：病例必須生動、具體、有代表性。要突出某一疾病的特點,包括發(fā)病情況、癥狀、體征以及病情的演變等特點。（3）多樣性：病例是為教學(xué)服務(wù),鑒于臨床本科專業(yè)在診斷學(xué)開課時尚未經(jīng)歷臨床實踐,病例設(shè)計應(yīng)結(jié)合授課實際,按照由易而難、由淺入深的原則。（4）多科性：人體疾病大都不是單一科別獨立存在,而是多系統(tǒng)、多器官、多臟器病變交織網(wǎng)聯(lián)、相互作用、相互影響形成多科別的診斷,故要有一定數(shù)量的綜合病例供學(xué)生分析、思考提高學(xué)生臨床思維能力。

二、PBL在教學(xué)中的運用

隨機從2006級臨床本科班抽取2個班,1個班采用PBL方法教學(xué),1個班采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。前者稱為實驗組,后者稱為對照組。

1.導(dǎo)入新課。改變傳統(tǒng)按照疾病的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床表現(xiàn)等順序的教學(xué)方法,在介紹新課前根據(jù)所講的癥狀、體征先插入典型臨床病例,提出問題,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,再自然導(dǎo)入新課[2]。例如在講“腹痛”這個癥狀時先導(dǎo)入胃十二指腸潰瘍穿孔和急性胃腸炎病例,使學(xué)生對腹痛建立深刻的印象,再講解相關(guān)的內(nèi)容,讓學(xué)生在掌握腹痛的同時也了解了內(nèi)外科急腹癥。

2.課堂舉例。授課時,在難點、重點處列舉有針對性的臨床綜合病例,引導(dǎo)學(xué)生理解、掌握。癥狀學(xué)中水腫不太好掌握,講課時首先加入心源性、腎源性、肝源性水腫病例,再復(fù)習(xí)病理生理,講解病因,最終達到全面掌握。

3.病例討論。在課程的一個段落結(jié)束時,例如呼吸系統(tǒng)癥狀結(jié)束時給學(xué)生122個問題情景病例或誤診病例,這些病例帶有典型性、趣味性、思考性、挑戰(zhàn)性,學(xué)生必須針對病例積極復(fù)習(xí)授課內(nèi)容,查詢資料,提出正確的診斷和鑒別診斷,然后分組討論,由學(xué)生發(fā)言,教師引導(dǎo)、點評和總結(jié),或加入用高端模擬人模擬出的病例進行討論,使學(xué)生有身臨其境的感覺。經(jīng)過主動學(xué)習(xí)鞏固了授課內(nèi)容,提高了臨床思維能力。

4.課后作業(yè)。在課后結(jié)合授課內(nèi)容有針對性的布置一定的臨床綜合病例讓學(xué)生獨立、有序地完成,可使學(xué)生理解、鞏固知識、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進學(xué)生知識能力的遷移,培養(yǎng)其有效利用信息的能力,終身學(xué)習(xí)的觀念。

5.課終考核。在理論考核上,重點考核學(xué)生分析問題、解決問題和實際應(yīng)用能力,除了臨床操作技能外,還加大了分析題在理論考核中的權(quán)重。

三、效果評價

隨機從實驗組和對照組各抽取100名進行效果評價[3]。

1.評價指標(biāo)。課程結(jié)束采用多元化考核后,學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表：各調(diào)查項目按“優(yōu)、良、中、差”4級評分。進行成績分析：包括理論知識、病例客觀題分析和病例主觀題分析。帶教老師問卷調(diào)查：進入實習(xí)后,帶教老師滿意度和學(xué)生進入實習(xí)狀態(tài)的時間也作為評價指標(biāo)。

2.學(xué)生問卷調(diào)查（表1）。主要了解學(xué)生對PBL教學(xué)的看法、感受和體會。

表1 兩組見習(xí)生問卷調(diào)查優(yōu)良率的比較（％）

結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生在采集病史、臨床思維培養(yǎng)、自學(xué)能力、文獻檢索、語言表達方面與對照組學(xué)生比較差異有顯著性,P＜0.05。

3.考試成績分析（表2）。將項目實施后的物理診斷學(xué)考試卷中分析題提取100份用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

表2 兩組學(xué)生考試成績分析

兩組比較,實驗組病例分析主觀題考試成績明顯高于對照組,P＜0.05；而病例分析客觀題及理論知識兩組考試成績比較,無顯著性差異,P＜0.05。

4.臨床帶教老師問卷調(diào)查（表3）。主要了解臨床帶教老師對PBL教學(xué)實施后的實習(xí)學(xué)生對物理診斷學(xué)內(nèi)容的掌握情況及臨床思維能力提高的認識和看法。

表3 帶教老師對實習(xí)生滿意度和學(xué)生進入實習(xí)狀態(tài)的時間

實習(xí)帶教老師對實驗組學(xué)生的滿意度（優(yōu)、良）達90％,對對照組的滿意度（優(yōu)、良）為70％,兩組比較P＜0.05,有顯著性差異；實驗組學(xué)生進入實習(xí)狀態(tài)的時間較對照組明顯縮短,兩組比較P＜0.05,有顯著差異。

四、討 論

從本項目的結(jié)果可以看出,用PBL教學(xué),在講某個癥狀、體征時先插入典型病例,隨病例導(dǎo)入病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷等內(nèi)容來激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲望,啟迪思維,發(fā)揮主觀能動性,能提高學(xué)習(xí)效果[4]。

然而這種新的教學(xué)方法的運用給教師和學(xué)生都帶來新的挑戰(zhàn)。對學(xué)生的獨立自學(xué)和思考能力及基本技能提出了更高的要求。教師除了要有強烈的工作責(zé)任心,還需投入更多的時間備課以及編輯不同類型臨床病例,且在教學(xué)過程中強調(diào)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進行分析思考。

學(xué)生進入實習(xí)后進行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),帶教老師對接受新教學(xué)方法的學(xué)生滿意度達到90％,明顯高于對照組,且接受PBL教學(xué)的學(xué)生進入實習(xí)狀態(tài)的時間也明顯縮短,說明PBL教學(xué)法讓學(xué)生盡早地接觸臨床、適應(yīng)臨床,對他實習(xí)時能夠更快的適應(yīng)臨床工作是非常有益的。

[1]宮 亮.以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)在呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2008,8（5）：99821000.

[2]熊美鳳,林新宏,申玉杰.PBL的模式對學(xué)習(xí)動機的影響及實施策略[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（3）：2892300.

[3]王愷斌,邊藏麗,涂獻玉,等.PBL設(shè)計性實驗教學(xué)模式的教學(xué)效果評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10（2）：1732175.

[4]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem2based learning and larger student groups：mutually exclusive or compatible concepts2a pilotstudy[J].Bmc Med Educ,2008,8（1）：35244.

Design and practice of PBL teaching in physical diagnosis

LAIYan,ZENGJun,CHEN Deng2bang
（Teaching Center of Clinical Medicine Experiment,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,Sichuan,China）

Objective：To use PBLmethod in physical diagnosisand evaluate the effectivenessof teaching by questionnaire survey and statistical methods.Methods：Clinical studentsof the 2006 level 2 classeswere randomly divided into experimental group taught in PBL teaching and the control group taughtwith traditional teaching.Results：The dataof the students’questionnaire survey,teachers’questionnaire survey and sta2 tistical analysis in the experimental group are superior to those in the control group.Conclusion：The PBL teaching in physical diagnosis can raise the quality of instruction,andmotivate students adapt the clinicalwork after entering the practice.

quality of instruction；effect evaluation；ability

G642.1

A

100221701（2012）1020016202

2011209

賴 雁,男,教授,碩士研究生導(dǎo)師,從事臨床技能、外科學(xué)教學(xué)和臨床研究工作。

四川省教學(xué)改革立項資助課題（編號：P09441）。

●專題—留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育研究