培養(yǎng)性講課在泌尿外科臨床教學(xué)中的作用

何 威,黃 欣,沈周俊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025）

培養(yǎng)性講課在泌尿外科臨床教學(xué)中的作用

何 威,黃 欣,沈周俊3

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025）

與泌尿外科傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法相比,探討開(kāi)展基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師培養(yǎng)性講課所起的作用?；剌嗈D(zhuǎn)住院醫(yī)師進(jìn)行的培養(yǎng)性講課和泌尿外科主治醫(yī)師進(jìn)行的講課效果相當(dāng),接受這2種講課方式的實(shí)習(xí)醫(yī)師出科理論考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義（P＜0.05）。而同未進(jìn)行培養(yǎng)性講課的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師相比,進(jìn)行培養(yǎng)性講課的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考理論成績(jī)更為優(yōu)異,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05）。在泌尿外科臨床教學(xué)工作中,對(duì)基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師要求進(jìn)行培養(yǎng)性講課,不僅不會(huì)影響臨床教學(xué)的質(zhì)量,還可以提高基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情,提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

培養(yǎng)性講課；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革；臨床帶教

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.053

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)辦科教發(fā)2006（27）《關(guān)于開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》、《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》以及衛(wèi)生部和教育部2008《關(guān)于開(kāi)展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,上海市在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下、上海市衛(wèi)生局、上海市人力資源保障局、上海市財(cái)政局、上海市發(fā)展改革委、上海市教委和上海市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室共同推進(jìn)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,并起草了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法的一系列配套文件。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自2009年開(kāi)展培訓(xùn)基地住院醫(yī)師管理工作,并于2009年9月制定了《瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生和管理辦法》。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科作為外科系統(tǒng)基地之一,是3年期住院醫(yī)師必輪科室之一,同時(shí)是2年期和1年期住院醫(yī)師選輪科室。1年半的培訓(xùn)工作中,我們不斷修正自己的臨床教學(xué)模式,最重要的改革是自2010年8月起,要求基地住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)性講課。

一、研究方法

1.研究對(duì)象的選擇。

我院的實(shí)習(xí)醫(yī)師構(gòu)成較為復(fù)雜。主要由5年制學(xué)生、7年制學(xué)生（本科階段）、8年制學(xué)生（4+4,本科階段）、8年制學(xué)生（8年一貫制,本科階段）以及少量留學(xué)生、外來(lái)醫(yī)學(xué)院校交流學(xué)生。為保證評(píng)價(jià)這種臨床教學(xué)改革效果的客觀性,我們只選取2010年1月至2011年3月實(shí)習(xí)的,2010及2011級(jí)的5年制學(xué)生（73人）、7年制學(xué)生（本科階段,36人）、8年制學(xué)生（8年一貫制,本科階段,14人）123人作為研究對(duì)象。

我院的基地住院醫(yī)師由本科學(xué)歷、碩士學(xué)歷和博士學(xué)歷3種情況構(gòu)成,分別參加3年期、2年期和1年期的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)3年期基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師,泌尿外科是必選輪轉(zhuǎn)科室,而對(duì)于2年期和1年期的學(xué)員,泌尿外科是可選輪轉(zhuǎn)科室。

2010年1月至2011年3月間,共有15名基地住院醫(yī)師參加泌尿外科輪轉(zhuǎn)（其中3年期學(xué)員2人、2年期學(xué)員12人和1年期學(xué)員1人）。為保證數(shù)據(jù)的可比性,我們采用人數(shù)較多2年期學(xué)員作為研究對(duì)象。這樣,共有12人被納入研究。

2.研究方案的制定。

2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫(yī)師擔(dān)任講者。期間,有56名實(shí)習(xí)醫(yī)師和5名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師聽(tīng)取了講課。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫(yī)師和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師擔(dān)任講者,共有67名實(shí)習(xí)醫(yī)師聽(tīng)取了講課和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師聽(tīng)取了講課（基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師擔(dān)任講者時(shí),其他基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師也需聽(tīng)課）。教學(xué)構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 泌尿外科臨床講課師生構(gòu)成

3.教學(xué)方法和內(nèi)容的制定。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科的實(shí)習(xí)為期2周,每批實(shí)習(xí)醫(yī)師由5至8人組成,分為4個(gè)小組實(shí)習(xí),每組帶教老師由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。實(shí)習(xí)期間,每周安排1次講課,內(nèi)容為教學(xué)大綱中要求掌握和熟悉的病種。2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫(yī)師（泌尿外科教學(xué)干事）擔(dān)任講者。期間共有5名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科輪轉(zhuǎn),均未擔(dān)任培養(yǎng)性講課的講者。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫(yī)師和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師輪流擔(dān)任講者?；剌嗈D(zhuǎn)住院醫(yī)師講課的素材由科室提供。

4.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)習(xí)醫(yī)師的出科考根據(jù)2次講課的內(nèi)容命題,題型采用有標(biāo)準(zhǔn)答案的簡(jiǎn)答題,滿分100分。

基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的出科考按教學(xué)大綱命題,采用有標(biāo)準(zhǔn)答案的選擇題和簡(jiǎn)答題結(jié)合的形式,滿分100分,內(nèi)容不局限于2次講課的范圍。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

實(shí)習(xí)醫(yī)師和基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師出科考平均成績(jī)以SPSS 11.5計(jì)算后以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并以T檢驗(yàn)驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

2010年1月至2010年7月期間,5年制實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?2.83±6.28分,7年制實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?1.19±7.31分,實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考總體成績(jī)?yōu)?2.21±6.61分；2010年8月至2011年3月期間,5年制實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?1.13±6.43分,7年制實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?1.26±8.99分,8年一貫制實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?2.10±4.33分,實(shí)習(xí)醫(yī)師泌尿外科出科考總體成績(jī)?yōu)?1.36±6.11分。2個(gè)時(shí)間段內(nèi),實(shí)習(xí)醫(yī)師在泌尿外科出科考的總成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。將不同年制的實(shí)習(xí)醫(yī)師出科成績(jī)分別考量,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）5年制實(shí)習(xí)醫(yī)師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）5年制實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考成績(jī)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）7年制實(shí)習(xí)醫(yī)師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）7年制實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考成績(jī)差別也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2010年1月至2010年7月期間,基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?0.60±5.98分；2010年8月至2011年3月期間,基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考成績(jī)?yōu)?0.61± 2.64分。2個(gè)時(shí)間段內(nèi),基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)習(xí)醫(yī)師和基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績(jī)見(jiàn)表2和表3。

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績(jī)

表3 基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績(jī)

三、討 論

進(jìn)入21世紀(jì)后,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育模式出現(xiàn)了重大變革。許多國(guó)家在教學(xué)活動(dòng)中十分重視學(xué)生的主體地位,主張個(gè)性發(fā)展,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,如自我教學(xué)和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)等、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）也是其中一種受到廣泛應(yīng)用和研究的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1],其旨在提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[2]。

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌,發(fā)展長(zhǎng)學(xué)制教育。我國(guó)試辦臨床醫(yī)學(xué)八年制教育始于2004年,因此,臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)研究還處于探索階段[3]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院早期的臨床醫(yī)學(xué)八年制教育采取“4+ 4”模式,即前4年理工類本科畢業(yè)后接受后4年的醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。這樣模式下畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生雖然基礎(chǔ)知識(shí)較為扎實(shí),但臨床實(shí)習(xí)中暴露了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)薄弱的缺陷。針對(duì)這種情況,2006年起,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始了臨床醫(yī)學(xué)八年一貫制教育工作。2011年起,這批學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),如何帶好這批優(yōu)等生,是臨床教學(xué)首要考慮的問(wèn)題。而部分“4+4”模式的八年制學(xué)生已畢業(yè)進(jìn)入瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地,如何提高他們的臨床工作包括教學(xué)能力,也是亟待解決的問(wèn)題。我們提供輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生素材,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)性講課的講者尚在工作之余查閱大量的文獻(xiàn)以充實(shí)講課素材,因此這種培養(yǎng)性講課對(duì)提高基地住院醫(yī)生的自學(xué)能力大有裨益。由于泌尿外科開(kāi)展培養(yǎng)性講課時(shí)間短,而且尚未有大量的博士學(xué)位獲得者即1年期基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師選擇泌尿外科輪轉(zhuǎn),我們先將培養(yǎng)性講課的研究對(duì)象設(shè)定為具有碩士學(xué)歷的2年期基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,這樣能夠在較充足的數(shù)據(jù)下得出結(jié)論。研究中我們發(fā)現(xiàn),擔(dān)任過(guò)培養(yǎng)性講者的出科考試成績(jī)較為擔(dān)任者高（90.61±2.64Vs 80.60±5.98,P＜0.05）,這與培養(yǎng)性講者利用大量業(yè)余時(shí)間查詢相關(guān)文獻(xiàn)有關(guān)。

相對(duì)于普外科的臨床教學(xué)工作,泌尿外科的實(shí)習(xí)時(shí)較短且專業(yè)性強(qiáng),導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師在出科后對(duì)很多常見(jiàn)病尚難以掌握。因此,近年來(lái),泌尿外科的臨床教學(xué)工作貫徹了醫(yī)學(xué)院“以人為本,以學(xué)生和教師為兩個(gè)主體”[4]的理念,堅(jiān)持以解決實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床工作的實(shí)際問(wèn)題為主,不斷地探索新的臨床帶教模式。在以往的臨床講課中,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師往往被動(dòng)的接受,沒(méi)有發(fā)揮主觀能動(dòng)性。而在泌尿外科的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師也沒(méi)能在更高的高度獲得培養(yǎng)。

2010年8月起,我們將“角色轉(zhuǎn)換教學(xué)法”[5]的概念引入泌尿外科的臨床教學(xué)中,讓基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師擔(dān)任講者,但只提供講課素材,不提供完整課件。這樣可以促使培養(yǎng)性講者可以利用各種工具查找新技術(shù)、新知識(shí),有利于住院醫(yī)師今后成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育者[6]。在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中,實(shí)習(xí)醫(yī)師反映良好,課堂氣氛活躍,這可能是因?yàn)橹v者與他們的年齡相仿有關(guān)。不僅如此,同前一期實(shí)習(xí)醫(yī)師相比較（2010年1月至2010年7月）,第二期實(shí)習(xí)醫(yī)師（2010年8月至2011年3月）在泌尿外科出科考的成績(jī)并未受講者的影響（P＜0.05）。將兩期實(shí)習(xí)醫(yī)師的成績(jī)分為5年制和7年制分別比較也無(wú)明顯差別（82.83±6.28Vs81.13±6.43,P＜0.05；81.19±7.31 Vs81.26±8.99,P＜0.05；8年一貫制實(shí)習(xí)醫(yī)師2010年8月開(kāi)始實(shí)習(xí),無(wú)法比較）,可見(jiàn)這種培養(yǎng)性講課的質(zhì)量對(duì)各個(gè)層次的實(shí)習(xí)醫(yī)師都沒(méi)有影響。與此不同的是,擔(dān)任培養(yǎng)性講者的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績(jī)更為出色（P＜ 0.05）。由此可見(jiàn),在擔(dān)任講課的工程中,對(duì)基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師也是一個(gè)主動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程,對(duì)掌握泌尿外科的專業(yè)知識(shí)相當(dāng)有好處。

隨著人口老齡化的情況日益嚴(yán)重,中國(guó)人口泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸增高,泌尿外科成為了各大醫(yī)院的一個(gè)重要的臨床學(xué)科。自從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院成為住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地后,泌尿外科吸引了越來(lái)越多的住院醫(yī)師前來(lái)輪轉(zhuǎn)。由于基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的主要構(gòu)成為具有碩士學(xué)歷的學(xué)員,因此這項(xiàng)研究尚只能對(duì)該類輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進(jìn)行研究。隨著醫(yī)學(xué)教育模式改革的深入,培訓(xùn)基地學(xué)員的來(lái)源豐富化,將會(huì)有更多層次的住院醫(yī)師進(jìn)入基地培訓(xùn)。此項(xiàng)研究開(kāi)始之初,我們已經(jīng)收集本科學(xué)歷的學(xué)員和博士學(xué)歷學(xué)員的資料,如果在各個(gè)層次都能得出同樣的結(jié)論,我們會(huì)將這一臨床教學(xué)模式在其他3級(jí)學(xué)科推廣。

[1]秦敬民.中外高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)狀與問(wèn)題比較分析[J].職業(yè)技術(shù)教育,2009,30（20）：90293.

[2]周建軍.自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)理論初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2010,9（5）：5932595.

[3]李亞敏,陳俊國(guó).臨床醫(yī)學(xué)八年制的現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（4）：1172118.

[4]黃 鋼,顧鳴敏,唐紅梅,等.醫(yī)學(xué)新目標(biāo)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革新思路[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2008,28（suppl）： 123.

[5]邵 茵.角色轉(zhuǎn)換教學(xué)法在臨床見(jiàn)習(xí)中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（1）：115,136.

[6]陳 宏,陳容平,楊 銳,等.教學(xué)醫(yī)院青年醫(yī)師提高教學(xué)能力途徑的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（5）：6672669.

Role of training teaching in clinical education of urology

HEWei,HUANG Xin,SHEN Zhou2jun
（Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China）

Thispaper compares the educational effectof the training teaching of residents in clinical training base and the traditional teaching way.The result shows the equivalent effectof the either teachingmethods.The scoresbetween the two trainee groupsare statistically insignifi2 cant（P＜0.05）,whereas the scoresof residentswho performed training teaching are better than thosewhowere not（P＜0.05）.In the clin2 ical education of urology,the training teachingof residents in clinical training base did not decrease the quality of clinical education,which at the same time boosted the teaching passion and the training quality of the residents in clinical training base.

training teaching；revolution ofmedical education；clinical education

G642

A

100221701（2012）0220106203

*通訊作者

2011204

何 威,男,醫(yī)學(xué)碩士,博士在讀,主治醫(yī)師,從事泌尿外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)研究及膀胱癌的免疫學(xué)治療。

●課程建設(shè)