原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤5例臨床分析

才旦多杰

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原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤5例臨床分析

才旦多杰

（青海大學附屬醫(yī)院腫瘤外科，西寧 810001）

癭瘤；甲狀腺惡性淋巴瘤

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（MLT）臨床較少見，我院腫瘤外科2001～2007年共收治5例。現(xiàn)結合文獻及本組資料，就其臨床病理及診斷和鑒別診斷分析如下

1 資料與方法

本組5例中男3例、女2例；年齡38～74歲，平均53歲。5例均以頸部腫塊收入院，其中累計雙側甲狀腺3例，腫塊無觸痛，質地偏硬，表面凹凸不平，伴呼吸困難或吞咽困難2例，伴聲音嘶啞1例，5例均無頸淋巴結轉移。同位素掃描呈“冷結節(jié)”3例，超聲檢查均提示實質性團塊。甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和甲狀腺微粒體抗體（TMAB）高于正常水平2例，T3和T4低于正常水平1例。全部病人均行手術治療，行雙側甲狀腺大部切除術3例，一側甲狀腺大部切除術2例；腫瘤標本為彌漫型3例，結節(jié)型2例，最大徑4～12cm，平均8 cm；淋巴漿細胞型2例，小無裂細胞型1例，小裂細胞型1例，B混合細胞型1例。5例病人在殘存甲狀腺組織中均有橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)。5例病人石蠟切片行ABC法免疫標記，抗體采用抗免疫球蛋白IgG IgA IgM 及к、λ。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 5例MLT免疫標記結果

注；－為陰性，+ 為陽性

2.2 隨訪 術后4個月死于局部復發(fā)和廣泛轉移1例，術后3年淋巴結轉移1例，其余3例分別于手術后7個月、2年、3年局部復發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病情況 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤作為結外淋巴瘤的一種，已逐漸被臨床所重視。多數(shù)學者認為原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤是一種黏膜相關淋巴組織（MLT）起源的淋巴瘤。該病較為罕見，國內到目前為止報道不足20例[1-2]。國外文獻已報道數(shù)百例[4]。

3.2 臨床特點 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤常見于60歲以上女性，表現(xiàn)為頸部腫塊，可累及甲狀腺一葉或整個甲狀腺組織。腫塊呈結節(jié)型或彌漫型，表面凹凸不平，同位素掃描多為“冷結節(jié)”，胸部Ｘ線檢查可幫助判斷腫大的甲狀腺是否向胸骨后延伸。部分病人有周圍浸潤癥狀如呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞，多數(shù)病人甲狀腺功能正常，一般不出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。

3.3 診斷和鑒別診斷 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤發(fā)病率低，臨床容易忽視。當病人頸部腫塊質地較硬，甲狀腺掃描示“冷結節(jié)，”并有呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞時要想到該病毒的可能。術前細針穿活檢可能陰性。本組有2例病人術前細穿刺活檢結果提示為橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤同橋本甲狀腺炎有密切關系。具體表現(xiàn)在以下幾個方面；①二者有相似的臨床表現(xiàn)，均好發(fā)于女性及老年人；②部分甲狀腺惡性淋巴瘤病人甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺微粒體（TM）抗體滴度升高，說明與橋本甲狀腺炎有關系；③大多數(shù)甲狀腺惡性淋巴瘤殘存的甲狀腺組織中發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，如間質灶性或彌漫性淋巴細胞浸潤及上皮嗜酸性變[4-5]。關于二者的關系有兩種觀點，一種觀點認為淋巴瘤起源于橋本甲狀腺炎，另一種觀點認為橋本甲狀腺炎是淋巴瘤誘發(fā)的一種自身免疫反應。目前多數(shù)學者傾向于第一種觀點。本組5例中有2例TCAB 和TMAB升高、在殘存的甲狀腺組織中均有橋本甲狀腺炎的表現(xiàn)，亦說明二者間有緊密聯(lián)系。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤與橋本甲狀腺炎有相似的臨床表現(xiàn)。但橋本甲狀腺炎病呈較長，發(fā)展較慢，嚴重的橋本甲狀腺炎可能會導致原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤。本組1例術后病例診斷為重度橋本甲狀腺炎，免疫組化分析表明呈к鏈單克隆性，隨訪發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)，故被重新診斷為原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤[3]。因此，結合病理和免疫組化有助于原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的診斷。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的腫塊性質及周圍浸潤癥狀如呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞和甲狀腺癌相似，術前鑒別不易，細針穿刺活檢有助于診斷，最后需要通過病理才能鑒別。

3.4 治療和預后 甲狀腺惡性淋巴瘤沒有超過甲狀腺組織者，應盡力行全腺葉切除或部分腺葉切除；而浸潤到甲狀腺外者，腫瘤已繞血管或氣管，徹底清除已不可能，一般用60℃或加速器放療達到足夠劑量，或行COPD化療方案，二者結合可達到滿意效果。影響甲狀腺惡性淋巴瘤治療效果的因素有年齡、局部軟組織浸潤、淋巴結浸潤、腫瘤分期、組織學類型等。惡性程度較高者預后顯著比惡性程度較低者差，且結節(jié)型比彌漫性預后好[5]。

[1] 丁洪基,李新功,房澤三.漫性淋巴細胞性甲狀腺炎與甲狀腺惡性淋巴瘤[J].臨床與實驗病理學雜志,1988,4(1):14.

[2] 葛正津,劉淑文,付西林.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤4例報告[J].實用腫瘤雜志,1988,3(4):220.

[3] 蔣智銘,潘一明,劉英娜.原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤及其漫性淋巴細胞性甲狀腺炎的關系[J].江蘇醫(yī)藥,1992,18(7):367.

（本文校對：張文娟 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.011

1672-2779（2012）-06-0019-02