盆腹腔腫瘤精確放射治療擺位體會(huì)

朱紅艷 宋文立

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盆腹腔腫瘤精確放射治療擺位體會(huì)

朱紅艷 宋文立

（湖北荊州一醫(yī)腫瘤放療中心，荊州 434000）

分析盆腹腔腫瘤放療擺位誤差，規(guī)范和改進(jìn)擺位技術(shù)。采用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)30例盆腹腔腫瘤患者治療的前正側(cè)位驗(yàn)證影像與CT定位影像重建的DRR影像進(jìn)行比較，并且對(duì)患者的前后、左右和頭足方向誤差進(jìn)行測(cè)量。盆腹部的擺位誤差主要發(fā)生在患者的左右、頭足方向上，盆腹腔腫瘤患者擺位平均偏差小于3mm。客觀分析誤差原因，規(guī)范和改進(jìn)擺位技術(shù)，提高擺位精度。

盆腹腔腫瘤；精確放療；誤差分析；擺位體會(huì)

精確放療是放射治療腫瘤始終追求的目標(biāo)，目前精確放療已經(jīng)成為放療的一種常規(guī)技術(shù)，我科盆腹腔腫瘤應(yīng)用適形，調(diào)強(qiáng)技術(shù)已超過(guò)80%。這樣對(duì)盆腹腔腫瘤放療的體位固定和重復(fù)擺位的精度提出了更高的要求。但盆腹部的體位固定存在很多的不足，受患者身體體重、腹式呼吸、餐后時(shí)間、膀胱充盈度、大面積皮膚牽拉等影響，再加上每天工作量大，沒(méi)有太多寬裕時(shí)間重復(fù)擺位等造成擺位誤差較多，重復(fù)性差。我們采用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)30例盆腹腔腫瘤患者治療前正側(cè)位驗(yàn)證影像與CT定位影像重建的DRR影像進(jìn)行比較，分析擺位誤差，進(jìn)一步改進(jìn)、規(guī)范擺位技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 直腸癌10例，宮頸癌13例，前列腺癌4例，膀胱癌3例，年齡39～45歲。

1.2 體位固定 均采用熱塑體模固定，在模擬機(jī)下大致確定患者的治療中心，并記錄患者腫瘤部位前后、左右和頭足方向的運(yùn)動(dòng)情況，以便醫(yī)師勾畫(huà)PTV。

1.3 圖像獲取 患者行CT定位后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將斷層圖像傳輸?shù)接?jì)劃系統(tǒng)，計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)與治療方案同中心的位置驗(yàn)證計(jì)劃，生成正側(cè)位的DRR圖像，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至瓦里安電子射野影像系統(tǒng)。

1.4 擺位誤差的數(shù)據(jù)分析 采用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)30例盆腹腔腫瘤患者治療前正側(cè)位，驗(yàn)證影像與CT定位影像重建的DRR影像進(jìn)行比較，并且對(duì)患者的前后、左右和頭足方向誤差進(jìn)行測(cè)量。方向確定為左右X，前后Y及頭足Z的方向，每周測(cè)一次，所有患者總次數(shù)均在4次以上。

2 結(jié)果

盆腹腔腫瘤擺位誤差主要發(fā)生在X和Z軸方向上，盆腹腔腫瘤患者擺位平均偏差小于3mm，完全能夠滿足精確放射治療要求的精度。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 盆腹腔腫瘤擺位誤差

3 擺位體會(huì)

現(xiàn)代放療強(qiáng)調(diào)精確，保證放療患者體位固定技術(shù)的準(zhǔn)確性和良好的重復(fù)性，是影響放射治療療效及生活質(zhì)量的重要因素之一[1]。因此，對(duì)擺位的準(zhǔn)確性要求越來(lái)越高，在放射治療過(guò)程中，隨機(jī)擺位偏差是難以避免的，允許的誤差范圍在5～8mm，理想的擺位是偏差越小越好。影響盆腹腔腫瘤放療擺位誤差的因素有很多，我們必須采取相應(yīng)的擺位誤差糾正措施，進(jìn)一步提高盆腹腔腫瘤放療的精確性。

3.1 擺位誤差 對(duì)30例盆腹腔腫瘤擺位精度進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)在X、Z軸方向平均誤差還有待減少，X方向最大誤差為8mm，Y軸最大誤差為5.5mm，Z軸最大誤差為7mm。最大誤差發(fā)生在肥胖和知識(shí)相對(duì)缺乏患者中（身體扭曲、皮膚牽拉、過(guò)度呼氣……）。另外，工作人員責(zé)任心、技術(shù)熟練程度也對(duì)擺位誤差有較大影響。

3.2 PTV設(shè)計(jì) 定期把實(shí)際測(cè)量誤差結(jié)果報(bào)告醫(yī)師、物理師，供勾畫(huà)PTV參考，使PTV設(shè)計(jì)時(shí)更加接近CTV。每個(gè)單位都應(yīng)該實(shí)際測(cè)量本單位的各個(gè)部位腫瘤治療時(shí)的擺位誤差，醫(yī)師在勾畫(huà)PTV或物理師設(shè)計(jì)治療計(jì)劃可以參考擺位精度的數(shù)據(jù)[2]。

3.3 根據(jù)實(shí)際測(cè)量誤差結(jié)果制定合理、規(guī)范的定位、擺位制度 ①定期組織技術(shù)員及相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，并定期抽查擺位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)糾正。②對(duì)肥胖者，加大驗(yàn)證頻度，特別肥胖者，每次治療前驗(yàn)證。③應(yīng)用主動(dòng)呼吸控制技術(shù)，減少腫瘤隨身體長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)。④定位和治療時(shí)盡量保證相近的直腸和膀胱的充盈度。患者直腸和膀胱的充盈度也對(duì)擺位精度有影響，患者在定位和治療時(shí)應(yīng)盡量保證相近的直腸和膀胱的充盈度[3]。⑤少數(shù)患者在治療期間急劇消瘦，在軀體和體模之間留存較大間隙，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，進(jìn)行重新固定、定位。⑥每次重復(fù)擺位床腳一定為零，保證體架中心、體模中心、體表中心一致。⑦定位、做體模時(shí)特別注意：嚴(yán)禁體膜重復(fù)使用；首次定位一定跟患者提前說(shuō)明情緒放松、平靜呼吸、體位重復(fù)、身體無(wú)扭曲、皮膚無(wú)牽拉的重要性、要點(diǎn)，對(duì)理解能力稍差的要重點(diǎn)講解；患者仰臥于體架中心，之后患者空臺(tái)抬一下臀部，以糾正移位過(guò)程中對(duì)皮膚的牽拉；三維激光燈縱行線索與體架中線、體模中線、人體中線一致；體模冷卻后取下體模，擦干皮膚及體模水分，重新扣上體模以糾正初次制模時(shí)對(duì)皮膚牽拉，在體模上標(biāo)記左、右、中心三個(gè)十字線及在體模的上下界皮膚上做標(biāo)記，再次取下體模，患者不動(dòng)，在皮膚上標(biāo)記左、右、中心三個(gè)十字線，使皮膚、體模雙重十字線。

放療技師是適形計(jì)劃的執(zhí)行者，在整個(gè)放療過(guò)程中起著關(guān)乎放療成敗至關(guān)重要的作用，作為放療人員應(yīng)對(duì)擺位過(guò)程的每一步驟和細(xì)節(jié)都要了然于胸，盡量減少擺位誤差，減少患者不必要的損傷，專業(yè)、快速、準(zhǔn)確完成工作任務(wù)。

[1] 胡逸明,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)和出版社,1996.

[2] 鄂麗萍,李兵,熊小斌.三維適形放射治療患者的固定技術(shù)與擺位[J]. 醫(yī)學(xué)研究生報(bào), 2004,17(11):1042-1043.

[3] Alunad S, VlachakiM T, Tcslow TN, et al. Inpact of sctup unccrtainty in the dosimetry of prostate and surrounding tissues in prostate cancer patient treated with peaoock/MRT[J]. Med Dosim,2005,30(1):1-7.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.065

1672-2779（2012）-06-0098-02