護(hù)理干預(yù)改善住院老年患者功能性便秘的效果觀察

勵(lì)躍平，李天雅，方 穎，張?zhí)灬?/p>

(1.上海市靜安區(qū)靜安寺社區(qū)衛(wèi)生中心，上海 200040;2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是多種原因引起的老年人常見(jiàn)的慢性病癥之一。據(jù)報(bào)道，英國(guó)便秘患者約占老年人群的20%［1］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活習(xí)慣、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化及社會(huì)心理因素的影響，功能性便秘的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐年增長(zhǎng)。在年齡超過(guò)50歲后會(huì)逐漸增加，最大的增量在年齡超過(guò)70歲后［2］。我國(guó)60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85歲以上年齡組的患病率分別為 8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2% 和19.5%;北京市老年人便秘患病率為20.3%，南京市老年人便秘患病率為24.0%［3-5］。近年來(lái)，一些研究還表明，住院老年患者便秘的患病率也占了一定的比例［6］。功能性便秘不但嚴(yán)重降低老年人生活質(zhì)量，且與結(jié)腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生有關(guān)，危及其生命安全。2008年6月起，我們對(duì)功能性便秘患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年6月—2009年10月在上海市靜安區(qū)靜安寺社區(qū)衛(wèi)生中心、曹家渡社區(qū)衛(wèi)生中心、南京西路社區(qū)衛(wèi)生中心的老年住院患者共202例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各101例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):①必須滿足以下至少2條:排便費(fèi)力(至少每4次排便有1次);排便為塊狀硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不盡感(至少每4次排便中有1次);有肛門直腸梗阻或阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次;②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便者;診斷腸易激綜合征的條件不充分，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.2 其他 ①年齡在60歲以上，意識(shí)清楚、有一定理解力、溝通能力。②知情同意，自愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(飲食護(hù)理、藥物治療)。

1.3.2 干預(yù)組的護(hù)理措施

1.3.2.1 調(diào)節(jié)飲食 ①保證每日正常早餐;②每日晨起空腹飲水200～300 mL，分2～3次飲用;③每日飲水總量不低于2 000 mL;④每日給予粗纖維蔬菜(青菜、芹菜、韭菜等)250～500 g;⑤每日給予粗糧(糙米、谷物等)1～2種;⑥每日給予水果(香蕉、蘋果、橙子等)1～2種;⑦禁忌食用辛辣、生冷、油炸、油膩等食物。

1.3.2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ①每日4次在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(舉臂、抬腿)，每次10～15 min;②每日飯后在床上坐起30～60 min;③改變體位，每2小時(shí)翻身1次。

1.3.2.3 排便習(xí)慣 ①每天定時(shí)排便1～2次;②有便意時(shí)及時(shí)給予便馬桶排便;③每次排便時(shí)間小于15 min;④提供安靜、輕松的排便環(huán)境;⑤每次排便時(shí)不說(shuō)話、不看報(bào)，集中精力。

1.3.2.4 物理治療 ①每日睡前與晨起給予腹部按摩:順時(shí)針與逆時(shí)針各50次;②每日睡前給予熱敷腹部或熏洗肛門;③排便不暢時(shí)給予人工輔助排便和指壓長(zhǎng)強(qiáng)穴。

1.3.2.5 心理護(hù)理 ①及時(shí)解除患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼等不良心理活動(dòng);②加強(qiáng)溝通，使患者建立積極、樂(lè)觀的健康心理。

1.3.2.6 藥物治療 ①必要時(shí)按醫(yī)囑督促患者定時(shí)服用口服通便藥物;②必要時(shí)按醫(yī)囑給予灌腸。

1.4 觀察指標(biāo) 連續(xù)觀察3個(gè)月，每個(gè)月累計(jì)大便次數(shù)、每次大便時(shí)間、每個(gè)月排硬大便次數(shù)等變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每個(gè)月大便次數(shù) 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者每個(gè)月每次排便時(shí)間 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者每個(gè)月排硬便次數(shù) 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者每個(gè)月大便次數(shù)(次，±s)

表1 兩組患者每個(gè)月大便次數(shù)(次，±s)

個(gè)月干預(yù)組 101 12.01 ±4.53 16.94 ±3.72 19.39 ±3.組別 n 第1個(gè)月 第2個(gè)月 第3 64對(duì)照組 101 12.85 ±7.13 14.77 ±3.87 17.40 ±4.46 P 值 0.319 0.001 0.001

表2 兩組患者每個(gè)月每次排便時(shí)間(min，±s)

表2 兩組患者每個(gè)月每次排便時(shí)間(min，±s)

個(gè)月干預(yù)組 101 15.10 ±4.17 11.83 ±2.99 8.80 ±2.組別 n 第1個(gè)月 第2個(gè)月 第3 11對(duì)照組 101 14.62 ±3.29 13.41 ±3.71 13.86 ±4.40 P 值 0.365 0.001 0.000

表3 兩組患者每個(gè)月排硬便次數(shù)(次，±s)

表3 兩組患者每個(gè)月排硬便次數(shù)(次，±s)

個(gè)月干預(yù)組 101 12.01 ±2.13 4.05 ±2.86 2.20 ±1.組別 n 第1個(gè)月 第2個(gè)月 第3 86對(duì)照組 101 10.36 ±4.29 12.15 ±4.60 11.63 ±4.79 P 值 0.174 0.000 0.000

3 討論

3.1 功能性便秘是老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題 老年人長(zhǎng)期便秘，可誘發(fā)和加重多種疾病。便秘時(shí)，糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，腸內(nèi)蛋白質(zhì)分解、腐敗、發(fā)酵，有害物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，可引起全身中毒癥狀，如頭暈、乏力、神志淡漠、食欲減退等，給老年人帶來(lái)很大的精神壓力和痛苦?；加懈哐獕?、動(dòng)脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便，使血壓升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的護(hù)理，教育他們建立正常的排便行為，維持良好的胃腸道消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給以及適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定的療效［7］;是提高生活質(zhì)量和促進(jìn)健康的保證。

3.2 飲食護(hù)理 在本研究中發(fā)現(xiàn)，老年人大多由于疾病影響，長(zhǎng)期臥床，并且因咀嚼功能和消化功能下降，食物攝入過(guò)于精細(xì)，水分期付款攝入不足，從而到導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生。因此，飲食調(diào)整是治療功能性便秘的關(guān)鍵。首先應(yīng)保證充分的液體入量，鼓勵(lì)患者每天至少攝入2 000～3 000 mL的水量［8］，并且應(yīng)注意飲水技巧，患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開(kāi)水200～300 mL，分2 ～3 次飲盡［7］。有研究顯示，早晨飲用冷水較溫開(kāi)水能較好地刺激胃-結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用，但需注意應(yīng)根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫［9］。飲食結(jié)構(gòu)以粗制主食及富含食物纖維的蔬菜及水果為主，據(jù)報(bào)道，干豆類食物的總膳食纖維含量最多，平均為36%，其次為粗糧和鮮豆類，分別為16%和14%［10］。多食潤(rùn)腸的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜和酸奶等，忌食刺激性辛辣食物。對(duì)于咀嚼功能不佳的功能性便秘患者，我們可以用粉碎機(jī)將食物打碎食用，以促進(jìn)功能性便秘患者膳食均衡。本次研究提示，飲食護(hù)理是改善功能性便秘的重要措施。

3.3 排便指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是治療功能性便秘非常重要的環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者排便要有規(guī)律，每日1次，最好定時(shí)在晨起后或進(jìn)食后排便，據(jù)報(bào)道，排便的最佳時(shí)間是早餐后［11］。無(wú)論有無(wú)便意，到時(shí)都應(yīng)堅(jiān)持排便，久而久之就可建立正常的排便條件反射。同時(shí)要縮短排便時(shí)間，以10～20 min內(nèi)為宜，避免久蹲久坐而導(dǎo)致肛門肌疲勞，排便時(shí)應(yīng)當(dāng)集中注意力，不要在排便時(shí)看報(bào)紙，思考問(wèn)題等，不要抑制便意，避免用力排便［12］?；颊哂懈亓眩捎谂疟闱案刂芡繚?rùn)滑劑，輕輕按摩肛門括約肌，指導(dǎo)患者避免過(guò)久的無(wú)效排便，人工取便時(shí)動(dòng)作要輕柔。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、按摩療法 由于疾病影響，尤其是坐輪椅和長(zhǎng)期臥床者，活動(dòng)量減少，肌肉張力減退，腸蠕動(dòng)減少而導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生。我們針對(duì)長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不變的老年人定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)［13］，協(xié)助進(jìn)行臍周按摩，囑患者仰臥或半臥位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小魚(yú)肌在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0～15 min，每天早晚各1次，也可在便前20 min或餐后2 h進(jìn)行，此法可增食欲、助消化，促進(jìn)血液循環(huán)和脂質(zhì)代謝，提高胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便功能［14］。對(duì)于能下床自主活動(dòng)者，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如飯后散步30～60 min，時(shí)間一般60 min左右，可分2～3次進(jìn)行，并指導(dǎo)患者保持站立位順時(shí)針按摩腹部10～20次。另外日常生活要注意多動(dòng)少靜，要避免久站久坐，保持規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)勞。

3.5 藥物護(hù)理 采用以上護(hù)理措施無(wú)效者，或頑固性便秘患者需用藥物治療［15］。根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)指導(dǎo)患者口服容積性瀉藥如麥麩、魔芋等，能起到膳食纖維的作用使液體攝取增加，以促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，刺激排便。正確使用開(kāi)塞露、便塞停等藥物輔助排便。使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、雙歧三聯(lián)活菌膠囊和乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群平衡［16］。利用中醫(yī)辨證施治的原則，或?yàn)a熱理氣通腑，或益氣滋陰通腑，或養(yǎng)血潤(rùn)腸通腑等給予服用中藥調(diào)節(jié)腸道推進(jìn)功能，從而治療便秘。以及選用中醫(yī)針灸穴位療法，改善癥狀，防治再次發(fā)作［17］。

4 小結(jié)

迄今為止，功能性便秘尚無(wú)徹底的根治方法。但對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，可以有效的減少便秘的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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