首次換藥時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口愈合的影響

陶寶英

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599)

傷口換藥是外科治療的重要組成部分，換藥質(zhì)量是傷口良好愈合的關(guān)鍵，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，外傷患者其傷口愈合情況與清創(chuàng)縫合術(shù)后首次換藥時(shí)間有直接的關(guān)系。首次換藥時(shí)間不同，患者表現(xiàn)出的疼痛感、敷料與傷口粘連程度、換藥時(shí)所用的鹽水棉球量及時(shí)間、新生肉芽組織損傷滲血、傷口周圍紅腫、傷口愈合情況等均有不同。為保護(hù)新生肉芽組織，減少痂皮損傷，促進(jìn)傷口的愈合，我科于2009年10月—2011年10月對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后需要換藥的患者給予不同時(shí)間換藥，觀察傷口的愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年10月—2011年10月我院收治開(kāi)放性外傷患者667例。損傷部位包括頭面部、四肢和胸腹部等;受傷程度不包括骨折、肌腱和大神經(jīng)損傷;傷口污染程度排除重度污染;受傷后6 h內(nèi)經(jīng)急診在局部麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。667例患者中，男392例，女275例;年齡1～83歲，平均年齡28.6歲;傷口直徑0.5～12.0 cm。按首次就診日單雙號(hào)分為對(duì)照組343例和觀察組324例，兩組患者的年齡、性別、受傷程度及部位、傷口污染程度及用藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均排除既往有精神病史，智能障礙，糖尿病等其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 換藥時(shí)間安排 兩組患者治療及換藥方法相同，對(duì)照組清創(chuàng)縫合術(shù)后2～3 d首次換藥;觀察組清創(chuàng)縫合術(shù)后第1天首次換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者傷口從清創(chuàng)縫合術(shù)后到拆線期間痂皮損傷及傷口愈合情況。①痂皮損傷判斷:以傷口因肉芽組織或痂皮撕脫而出血或滲血為標(biāo)準(zhǔn)。②傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］:Ⅰ期愈合:傷口邊緣對(duì)合良好或傷口缺損不大，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生和修復(fù)過(guò)程迅速，傷口修復(fù)以纖維組織為主，傷口愈合快，功能良好;Ⅱ期愈合:傷口有較多的缺損或空隙，邊緣不整，傷口有紅腫及炎癥反應(yīng)，修復(fù)以纖維組織為主，大量肉芽組織填充創(chuàng)腔，最后上皮組織覆蓋，愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕明顯，功能欠佳;Ⅲ期愈合:感染傷口敞開(kāi)和引流后，待感染控制和肉芽組織健康時(shí)再進(jìn)行縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件進(jìn)

行處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥時(shí)傷口痂皮損傷情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷口愈合情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者換藥時(shí)傷口痂皮損傷情況比較

表2 兩組患者傷口愈合情況

3 討論

3.1 首次換藥時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口痂皮損傷的影響 清創(chuàng)縫合術(shù)后組織的損傷會(huì)引起一系列病理、生理變化，包括血管通透性改變，大量血漿和含電解質(zhì)的液體由血管滲入組織間隙及組織受擠壓損傷引起組織間隙壓力升高，造成傷口局部腫脹，再加上損傷組織表面滲液多，導(dǎo)致敷料容易粘連傷口，在揭除敷料時(shí)易造成新生肉芽組織及痂皮損傷［2］。我們對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口采用不同的首次換藥時(shí)間，表1顯示，觀察組患者換藥揭除敷料時(shí)肉芽組織或傷口痂皮損傷發(fā)生率為1.7%，對(duì)照組為10.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組清創(chuàng)縫合術(shù)后第1天首次換藥，傷口敷料干燥，傷口與敷料粘連輕，揭除容易，傷口滲血少，患者痛苦少，護(hù)士操作簡(jiǎn)單。對(duì)照組清創(chuàng)縫合術(shù)后2～3 d首次換藥，由于傷口內(nèi)層或全部敷料被黏液浸透，干燥后與敷料粘附較緊，需要用較多的生理鹽水棉球長(zhǎng)時(shí)間充分浸潤(rùn)方能揭除，而且在揭除時(shí)容易損傷新鮮的肉芽組織，使創(chuàng)面再次滲血造成感染的機(jī)會(huì)，患者緊張、痛苦，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量。而且急診清創(chuàng)縫合的傷口，傷口不規(guī)則，滲血多，不及時(shí)換藥，血痂形成壓迫傷口，不利于傷口組織生長(zhǎng)，同時(shí)有活動(dòng)出血時(shí)，也無(wú)法及時(shí)觀察，造成傷口長(zhǎng)時(shí)間浸泡在血液中，不利于組織修復(fù)。創(chuàng)傷修復(fù)的基礎(chǔ)是再生，肉芽組織的數(shù)量、質(zhì)量好壞是關(guān)鍵［3］。提早進(jìn)行首次換藥，可以保護(hù)新生肉芽組織，減少痂皮損傷，減輕患者疼痛，而首次換藥時(shí)間越推后，敷料粘附越緊，敷料越不易揭除，更易造成痂皮撕脫損傷。

3.2 首次換藥時(shí)間對(duì)傷口愈合的影響 外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后，傷口或多或少總會(huì)有些滲血現(xiàn)象，這些滲血長(zhǎng)時(shí)間存留在傷口上可使細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)血痂對(duì)傷口也是一種異物刺激而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，加之創(chuàng)傷后可能引起局部或全身免疫功能改變，使局部抵抗力降低而導(dǎo)致感染。表2顯示，觀察組患者傷口Ⅰ期愈合為90.3%，對(duì)照組患者傷口Ⅰ期愈合為74.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。據(jù)報(bào)道，清創(chuàng)縫合創(chuàng)面感染大多數(shù)在術(shù)后48～72 h達(dá)到高峰，縫合術(shù)后首次換藥時(shí)間越推后，感染率就越高，換藥應(yīng)在感染高峰到達(dá)之前及時(shí)換藥［4］。清創(chuàng)縫合術(shù)后傷口在第1天給予首次換藥，一方面，可以預(yù)防傷口感染，控制炎癥反應(yīng);另一方面，可以保護(hù)新生肉芽組織，減少痂皮損傷，從而提高傷口愈合療效。

［1］石關(guān)鑫.實(shí)用外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1.

［2］翁秀敏.外科傷口換藥時(shí)間及應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5):220-221.

［3］秦淑君，楊明珍，許潔英.傷口換藥中需注意的問(wèn)題［J］.全科護(hù)理，2010，8(1B):144-145.

［4］費(fèi)成林，于學(xué)潔.傷口換藥進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38(10):921-922.