綜合干預(yù)對居家老年糖尿病患者血糖控制的影響

益?zhèn)デ?，余劍珍，邵美紅，陶太珍

(1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235;2.上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 200237)

糖尿病是常見的慢性終身性疾病，已成為危害人類健康的3大疾病之一［1］。隨著人口老齡化及人的壽命延長，老年糖尿病的發(fā)病率、患病人數(shù)逐年增加，健康干預(yù)是目前應(yīng)對此問題的重要措施之一［2］。為了探索健康干預(yù)對散居于社區(qū)家庭的老年糖尿病患者的作用，由美國衛(wèi)生基金會贊助的“解決問題，促進健康(PSBH)”項目“居家老年糖尿病健康干預(yù)效果評價”課題組對上海地區(qū)5個街道73例居家老年2型糖尿病患者進行了為期6個月的生活指導(dǎo)及健康干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月，選擇上海地區(qū)5個街道60歲以上2型糖尿病患者73例，其中男30例，女43例，平均年齡69.5歲。文化程度:小學(xué)及以下14例，初中14例，高中25例，大專及以上20例。病程5年以上，血糖波動較大的患者。診斷依據(jù)，按世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)由上海市、區(qū)級醫(yī)院確認的病例。

1.2 方法

1.2.1 首先對老年糖尿病患者作基線調(diào)查 根據(jù)自行編制的《糖尿病健康知識測評表》作問卷，此問卷是參考有關(guān)書籍［3-4］編制而成的，內(nèi)容分為2部分，3大項目共40題。第1部分包括個人的基本情況，姓名、性別、年齡、身高、體重、血糖和尿糖。第2部分糖尿病保健知識包括:①糖尿病基本知識(包括糖尿病癥狀、低血糖反應(yīng)及處置、藥物治療知識、心理衛(wèi)生知識等)，18題;②自我保健技能(包括飲食知識、運動知識)，16題;③血糖檢測方法，6題。問卷事先經(jīng)5名專家論證，并作小樣測試，其內(nèi)容效度CVI為0.81，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.73，說明問卷有良好的信度和效度。問卷由專人負責(zé)向每1例患者逐項逐條詢問，填寫評分記錄，并將最近1個月內(nèi)所測的血糖、尿糖記錄在表。

1.2.2 實施健康教育項目 ①認知的干預(yù)，方法為集中授課、現(xiàn)場演示、科普講座、圖片宣傳資料展示，演示尿糖檢測法等。向患者講解糖尿病基本醫(yī)學(xué)知識，如類型、臨床癥狀、并發(fā)癥等。重點進行低血糖癥狀的認識，并且教會每例患者低血糖發(fā)生時的緊急處置，減少低血糖的發(fā)生;同時宣傳糖尿病并發(fā)癥的危害，讓患者主動參與血糖的控制。②行為的干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及合理的運動。教會患者掌握食物交換法，并且予以主食、水果、蔬菜、魚肉、油脂交換的份表，讓患者自己選擇合適的食物，以利血糖的控制;指導(dǎo)糖尿病患者實施科學(xué)、合理、適量的運動，根據(jù)患者的身體狀況，選擇合理的運動方式及次數(shù)，建議每周運動不少于3次，每次不少于30 min，如身體條件允許，可進行每周5次，培訓(xùn)者與患者一起制訂每天運動的計劃，并將運動寫成日志，邀請患者周邊人員一起參與運動，互相鼓勵與堅持;教會各種運動方式交替進行，避免單調(diào)乏味;還可制訂一個切實可行的目標(biāo)，讓患者感覺通過運動可以實現(xiàn)目標(biāo)，并給予鼓勵。

1.2.3 家庭隨訪，生活保健指導(dǎo) 針對老年人記性差，依賴性強，行動緩慢的生理特點，每周進行1次家庭隨訪，共3個月。尤其在生活上給予指導(dǎo)，如實地指導(dǎo)患者具體飲食的合理調(diào)配和適度的運動方法;糖尿病患者由于疾病的原因，常會出現(xiàn)性格及心理的改變，故培訓(xùn)人員與患者進行溝通、交談，了解其心理狀況，鼓勵患者參與社區(qū)老年活動，如參加糖尿病俱樂部等，有意識培養(yǎng)生活的興趣;對不同患者出現(xiàn)的心理問題進行合理的疏導(dǎo)，增加其控制疾病的信心，必要時建議家屬予以心理的疏通。

1.2.4 跟蹤健康教育效果 幫助患者總結(jié)自我保健效果。每1次講座后、或家庭隨訪時，都進行交流討論，做到復(fù)習(xí)鞏固前1次的內(nèi)容，增加新的健康知識內(nèi)容，作1次血糖、尿糖測試，6個月后，再作1次問卷測試，其內(nèi)容同基線調(diào)查。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) ①對糖尿病知識的認知≥60為合格。②綜合干預(yù)的效果評價包括飲食控制、運動和血糖、尿糖監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者糖尿病知識和自我保健能力 見表1。

2.2 綜合干預(yù)前后患者血糖值 見表2。

表1 干預(yù)前后患者糖尿病知識和自我保健能力

表2 綜合干預(yù)前后患者血糖值(±s)

表2 綜合干預(yù)前后患者血糖值(±s)

P ＜0.001

內(nèi)容 n 血糖(mmol/L)干預(yù)前 73 11.06 ±2.90 85干預(yù)后 73 8.40 ±2.

3 討論

3.1 綜合干預(yù)對控制居家老年糖尿病患者的血糖有重要的作用 對居家老年糖尿病患者開展綜合干預(yù)，不但增進糖尿病患者健康知識，也增強患者對自身疾病的認識。通過對糖尿病患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的講座，讓患者及時了解糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素，通過對患者相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其了解疾病與飲食、運動等有密切的關(guān)系，指導(dǎo)患者懂得合理飲食，改變不良生活方式;注重適宜的體育活動，能有效地降低血糖，增強自我保健能力。表1顯示，綜合干預(yù)后患者群體糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識合格率顯著提高，自我保健能力顯著增強。

3.2 家庭隨訪對居家老年糖尿病患者血糖控制是行之有效的措施 進入患者家庭進行現(xiàn)場指導(dǎo)與培訓(xùn)，并予以及時的干預(yù)，能增進和鞏固患者已知的理論知識，幫助指導(dǎo)老年人合理生活，積極配合參與治療。能看到近期效果，穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥。國內(nèi)曾有對糖尿病患者進行糖尿病知識教育的報道，但大多數(shù)是在醫(yī)院內(nèi)進行，本方法是進入社區(qū)家庭進行生活指導(dǎo)，很受患者歡迎。而且患者都表示希望能經(jīng)常得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。尤其一些病程較長的患者，雖然學(xué)了飲食、運動的保健知識，但在日常生活中具體執(zhí)行又覺得很麻煩，經(jīng)常視興趣進行運動;對于飲食的指導(dǎo)，許多患者只知道要少吃，但不知道具體如何吃，所以，予以食物交換份表，可以讓患者自己掌握1 d的食物，控制總量及數(shù)量;醫(yī)務(wù)人員能經(jīng)常定時指導(dǎo)，則起到了督促作用，幫助患者堅持合理的飲食、運動，控制病情，控制了血糖的升高，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 對居家老年糖尿病患者實施健康干預(yù)需患者家屬支持 糖尿病是一種慢性疾病，治療措施不是“藥到病除”的短暫過程，而是大部分時間在醫(yī)院外自我管理［5］。對居家老年糖尿病患者的健康教育并非一次即可完成，需長期進行。不僅患者要受教育，家屬也應(yīng)了解糖尿病患者的教育內(nèi)容。幫助患者克服因疾病的遷延而產(chǎn)生消極情緒，給予心理上的安慰和生理上的督促，使老年糖尿病患者能樹立起控制疾病發(fā)展的信心，合理生活，引導(dǎo)患者自我管理和預(yù)防保健，使生活質(zhì)量得到提高。

［1］林艷，郭雅嬌，李碧華，等.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實施［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(9):64-65.

［2］陳健偉，吳蕾，周穎芳，等.老年糖尿病病人健康教育隨機對照研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(3):9-11.

［3］賴育民.糖尿病完全百科［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［4］顧學(xué)琪.糖尿病防治365問［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

［5］賀曉玲，王海霞.探討老年糖尿病的健康教育模式［J］.現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(2):142-143.