腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的短期效果對比

匡銘

【摘 要】：目的：對比腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的短期效果。方法：選取本院我科收治的70例肝癌患者，所有肝癌患者的收取時間（2015年2月1日-2017年2月3日），隨機(jī)分為觀察組一組（35例肝癌患者）、對照組一組（35例肝癌患者），分別實施腹腔鏡肝切除術(shù)以及開腹肝切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組肝癌患者的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組具有差異（P<0.05）；觀察組肝癌患者的ALT、AST、白蛋白指標(biāo)與對照組具有差異（P<0.05）；觀察組肝癌患者住院時間、下地時間、平均出血量與對照組具有差異（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌患者的治療效果進(jìn)行對比后，腹腔鏡肝切除術(shù)取得顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡肝切除術(shù)；開腹肝切除術(shù)；肝癌；短期效果。

Abstract： objective： To compare the short-term effect of laparoscopic hepatectomy and open hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Methods： 70 cases of liver cancer were selected from our department of our hospital. The collection time of all liver cancer patients （February 3rd February 1， 2015 -2017） was randomly divided into a group of observation group （35 cases of liver cancer patients） and a control group （35 cases of liver cancer）， which were treated by laparoscopic hepatectomy and laparotomy respectively. Results： the total effective rate and the incidence of postoperative complications in the observation group were different from those in the control group （P < 0.05）. The ALT， AST and albumin indexes of the patients in the observation group were different from those in the control group （P < 0.05）， and the time of hospitalization， the down to ground time， the average bleeding amount of the patients in the observation group were different from those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic hepatectomy and open hepatectomy in the treatment of patients with liver cancer are contrasted， and laparoscopic liver resection has a significant advantage.

Keywords： Laparoscopic hepatectomy； Open hepatectomy； Liver cancer； Short-term effect.

【中圖分類號】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

研究顯示，肝癌為臨床中常見的惡性腫瘤，其具有十分高的死亡率，對于該類患者常實施手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡肝切除術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用，其具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點，在臨床廣泛應(yīng)用，其與開腹肝切除術(shù)相比具有多種優(yōu)勢，為了探討兩種手術(shù)的效果[1]。因此，我院對腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的短期效果進(jìn)行對比，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選取肝癌患者一共70例作為本文研究內(nèi)容中的選取對象，收取時間（2015年2月1日-2017年2月3日），電腦隨機(jī)分為兩組。

排除標(biāo)準(zhǔn)-（1）伴有腎、肺、心等臟器病變患者、（2）伴有其他嚴(yán)重疾病患者，（3）未經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)-（1）肝癌患者70例均簽署知情同意書、（2）經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。

觀察組35例：年齡在30歲直至60歲之間，平均年齡均為（45.21±1.15）歲，肝癌患者性別：12例為女性、23例為男性。

對照組35例：年齡在31歲直至60歲之間，平均年齡均為（46.12±1.15）歲，肝癌患者性別：11例為女性、24例為男性。

觀察組、對照組兩組肝癌患者平均年齡、性別大致相同，可采用P>0.05進(jìn)行表示。

1.2 方法

對照組35例均使用開腹肝切除術(shù)治療。

患者全麻后，取患者右側(cè)肋緣下切口，實施腹腔探查，切斷患者肝臟周圍韌帶，游離肝臟，顯露腫瘤，根據(jù)患者腫瘤位置，切除腫瘤及（或）肝葉、肝段，在實施切除過程中，結(jié)扎和切斷管道，使用縫扎法對患者肝離斷面止血，清洗患者肝臟斷面，檢查其有無活動性出血、膽漏情況，斷面放置腹腔引流管。

觀察組35例均使用腹腔鏡肝切除術(shù)。

患者全麻后，在患者臍下處取切口、切口長度為1厘米，置入套管后，建立人工氣腹，維持其壓力在12mmHg-15mmHg之間，將腹腔鏡置入后實施腹腔探查，根據(jù)腫瘤位置在患者上腹部作孔，并在腹腔鏡引導(dǎo)下將套管置入，作為副操作孔和主操作孔，游離肝臟，顯露腫瘤，使用超聲刀切除腫瘤及（或）肝葉、肝段，使用縫扎方式或者電凝方式進(jìn)行患者離斷面止血，將切下的標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中，從右上腹切口或下腹部橫切口取出，斷面放置腹腔引流管。

將兩組肝癌患者實施手術(shù)治療后的效果詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組、觀察組兩組肝癌患者的總有效率。

對比對照組、觀察組兩組肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

對比對照組、觀察組兩組肝癌患者的ALT、AST、白蛋白指標(biāo)、住院時間、下地時間、平均出血量。

總有效率分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：肝癌患者治療后，病灶消失。

有效：肝癌患者治療后，病灶大部分消失。

無效：肝癌患者治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

顯效率加有效率等于總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究內(nèi)容中采取SPSS26.0軟件，對比不同，可使用P<0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比總有效率

觀察組肝癌患者的總有效率94.29%高于對照組患者85.71%（P<0.05），見表1所示。

2.2 對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%低于對照組患者31.43%（P<0.05），見表2所示。

2.3 對比ALT、AST、白蛋白指標(biāo)

觀察組肝癌患者的ALT（107.91±64.26）U/L、AST（67.50±35.20）U/L、白蛋白指標(biāo)（35.35±0.06）g/L與對照組ALT（210.95±75.15）U/L、AST（97.51±37.25）U/L、白蛋白指標(biāo)（30.16±0.39）g/L具有差異（P<0.05），見表3所示。

2.4 對比住院時間、下地時間、平均出血量

觀察組肝癌患者住院時間（9.01±0.21）d、下地時間（2.85±1.41）d、平均出血量（202.15±10.25）ml與對照組具有差異（P<0.05），見表4所示。

3 討論

研究顯示，近年來肝癌發(fā)病率呈上升趨勢，具有較高的死亡率，而對于該類患者實施一項有效的手術(shù)治療十分重要[3]。因此，我院對腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的短期效果、肝功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行對比，探討兩種手術(shù)治療的效果。

肝癌患者一般實施手術(shù)治療為主，開腹肝切除術(shù)為常規(guī)手術(shù)，雖然具有一定效果，但是患者易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致開腹肝切除術(shù)受到嚴(yán)重影響，使該項手術(shù)在臨床應(yīng)用中受到限制[4]。而通過對患者實施腹腔鏡肝切除術(shù)后，取得十分顯著效果，腹腔鏡肝切除術(shù)能將患者腫瘤位置清晰顯示，能清晰顯示患者膽管結(jié)構(gòu)和血管，利于進(jìn)行精確定位，在手術(shù)過程中，使用超聲切割凝固原理，能避免患者組織發(fā)生傳導(dǎo)性損傷，其具有較高的安全性，與開腹肝切除術(shù)相比，具有顯著效果。腹腔鏡肝切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)、適應(yīng)證廣泛等特點，其與常規(guī)手術(shù)相比，具有多種優(yōu)勢，能顯著縮短患者的住院時間，從而提示患者手術(shù)效果良好、其短期效果較好，能縮短患者恢復(fù)時間，主要是由于腹腔鏡肝切除術(shù)能減少術(shù)中內(nèi)臟暴露，能促進(jìn)患者胃腸功能早期康復(fù)，同時腹腔鏡其具有放大的作用，能將患者腫瘤病灶清晰顯露，能將腫瘤組織完整切除，同時還能避免患者腫瘤組織殘留，能預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況，同時腹腔鏡肝切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對人體肝功能影響較小，能改善患者ALT、AST、白蛋白指標(biāo)，在不損害患者正常肝組織情況下，能將肝腫瘤組織完整切除，保護(hù)患者自身肝功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)如今，腹腔鏡肝切除術(shù)已經(jīng)成為肝癌患者首選治療方式，在臨床廣泛，受到多數(shù)患者青睞[5-6]。

但是有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)建立氣腹，易導(dǎo)致人體腫瘤細(xì)胞由自身病癥播散直至血液中，易導(dǎo)致切口、腹膜轉(zhuǎn)移的可能性[7]，但是隨著超聲技術(shù)不斷廣泛應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)逐步完善，而部分研究報道，腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤患者的轉(zhuǎn)移率其低于常規(guī)開腹手術(shù)，可能和腹腔鏡手術(shù)減少了對腫瘤免疫功能干擾相關(guān)，但是本次研究內(nèi)容中，尚未對肝癌患者治療后的腫瘤轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行研究和分析，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

經(jīng)研究表明，觀察組肝癌患者的總有效率94.29%高于對照組患者85.71%（P<0.05）；觀察組肝癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%低于對照組患者31.43%（P<0.05）；觀察組肝癌患者的ALT（107.91±64.26）U/L、AST（67.50±35.20）U/L、白蛋白指標(biāo)（35.35±0.06）g/L與對照組具有差異（P<0.05）；觀察組肝癌患者住院時間（9.01±0.21）d、下地時間（2.85±1.41）d、平均出血量（202.15±10.25）ml與對照組具有差異（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)治療肝癌患者的治療效果進(jìn)行對比后，腹腔鏡肝切除術(shù)取得顯著優(yōu)勢，具有較好的短期療效，能改善患者ALT、AST、白蛋白指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時還能縮短患者住院時間、下地時間、降低平均出血量，促進(jìn)患者在術(shù)后較快康復(fù)，提升肝癌患者的生活質(zhì)量，值得在進(jìn)一步推廣及運用。

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