服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用※

吳衛(wèi)群 盧紅霞 鄧 蕾

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服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用※

吳衛(wèi)群1盧紅霞1鄧 蕾2

（1廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011；2湖南省益陽市第三人民醫(yī)院，益陽 413000）

探討服務(wù)性學(xué)習(xí)模式在皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。將皮膚科156名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為2組，76名采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法為對照組，80名采用服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)出科時進(jìn)行考核，比較分析2組護(hù)理實(shí)習(xí)生專科理論知識、?？撇僮?、臨床小講課成績。2組實(shí)習(xí)護(hù)生入科考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），出科考核時實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的?？评碚撝R、?？撇僮?、臨床小講課成績高于對照組（＜0.05）。通過服務(wù)性學(xué)習(xí)，能顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科理論知識和?？撇僮魉郊芭R床小講課能力。

服務(wù)性學(xué)習(xí)；護(hù)理；臨床教學(xué)

服務(wù)性學(xué)習(xí)（service learning, SL）是20世紀(jì)80年代美國興起的一種教育理念和教育實(shí)踐方法，它將學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)和社區(qū)服務(wù)有機(jī)結(jié)合在一起，20多年來發(fā)展迅速。服務(wù)性學(xué)習(xí)這一概念已被很多學(xué)者從理論和實(shí)踐的角度定義過，美國服務(wù)性學(xué)習(xí)專家Seifer教授將其定義為：服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種教育方法，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生要為服務(wù)對象提供具有真正意義的服務(wù)，通過制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做好學(xué)前準(zhǔn)備和組織有目的的反思活動，將服務(wù)工作與學(xué)習(xí)過程融合在一起[1]。我們參照皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)大綱，將服務(wù)性學(xué)習(xí)理念運(yùn)用于皮膚科臨床護(hù)理教育中，并以服務(wù)性學(xué)習(xí)為指導(dǎo)制定教學(xué)計(jì)劃，遵照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，取得了較好的成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2008年7月至2010年5月在我院皮膚科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生156名，男6人、女150人，年齡21～23歲，平均22.6歲。大專生82人，本科74人。2組性別、年齡、入科測試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 未采用盲法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，2組實(shí)習(xí)時間和實(shí)習(xí)班次相同。

1.2.1 臨床教學(xué)方法 對照組給予傳統(tǒng)式教學(xué)方法，即護(hù)生進(jìn)科后由護(hù)士長作簡要入科宣教后分配給各帶教老師直接跟班學(xué)習(xí)；試驗(yàn)組給予服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 由護(hù)士長與科室教學(xué)老師按照臨床護(hù)理教學(xué)大綱，根據(jù)服務(wù)性學(xué)習(xí)的需要，整合皮膚科臨床教學(xué)內(nèi)容，確定10個服務(wù)性學(xué)習(xí)主題及內(nèi)容。在項(xiàng)目實(shí)施前1月對皮膚科所有帶教老師進(jìn)行有關(guān)服務(wù)性學(xué)習(xí)帶教方法的培訓(xùn)。

1.2.1.2 實(shí)施階段 ①課程學(xué)習(xí)。護(hù)生進(jìn)科室后由教學(xué)老師組織學(xué)習(xí)服務(wù)性學(xué)習(xí)的相關(guān)事項(xiàng)，將2～3名護(hù)生組成學(xué)習(xí)小組，根據(jù)確定的10個服務(wù)性學(xué)習(xí)主題及內(nèi)容重新整合，查找、整理資料，讓護(hù)生在皮膚科實(shí)習(xí)期間的護(hù)理活動更適合患者需要。②護(hù)理服務(wù)。按照重新整理的學(xué)習(xí)資料，在帶教老師的引導(dǎo)下進(jìn)行皮膚科各項(xiàng)護(hù)理活動，包括晨晚間護(hù)理、注射、換藥、物理治療、心理疏導(dǎo)、健康教育等。③組織反思活動。將有效的反思貫穿護(hù)理服務(wù)活動前、中、后，服務(wù)活動前的反思是讓護(hù)生查閱文獻(xiàn)，并將有關(guān)資料整理、整合。服務(wù)活動中的反思是以書寫實(shí)習(xí)日記，回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進(jìn)措施來完成的。服務(wù)活動后的反思通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進(jìn)行。

1.2.2 效果評價 實(shí)習(xí)結(jié)束時對2組護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識應(yīng)用能力考核，包括專科理論知識、專科操作及結(jié)合學(xué)生病房所管病例教學(xué)臨床小講課，理論知識通過筆試考核和專科操作考核，各占考核成績的40%，臨床小講課占考核成績的20%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用成組設(shè)計(jì)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周護(hù)理實(shí)習(xí)，出科考核時實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的?？评碚撝R、?？撇僮?、臨床小講課成績高于對照組，2組比較有顯著性差異（＜0.05），見表1。

表1 2組護(hù)生專業(yè)知識應(yīng)用能力比較 （分，±s）

3 討論

3.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科理論知識和技能 服務(wù)性學(xué)習(xí)在教學(xué)方法上強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重服務(wù)與課程相結(jié)合，學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容明確。護(hù)生在服務(wù)前全面了解服務(wù)對象需求，通過查找、整理文獻(xiàn)，加深了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。經(jīng)過帶教老師精心的組織和引導(dǎo)，幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)與個人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，在為患者服務(wù)時提高了運(yùn)用理論知識分析問題、解決問題的能力，操作技能也得到了提高。表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出科考核理論成績和操作成績均顯著高于對照組（＜0.01），說明將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中能提高實(shí)習(xí)護(hù)生?？评碚摵筒僮骷寄?。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床小講課能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)要求將有效的反思貫穿整個服務(wù)過程，這種反思包括服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后。服務(wù)活動前護(hù)生查閱文獻(xiàn)，并將有關(guān)資料整理、整合，服務(wù)活動中應(yīng)用所學(xué)知識和技能，通過創(chuàng)造性思維去發(fā)現(xiàn)和解決問題，并以書寫實(shí)習(xí)日記來回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進(jìn)措施，服務(wù)活動后通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進(jìn)行有效反思，寫日志和發(fā)言是最常用的促進(jìn)思考的途徑[2]，促進(jìn)了護(hù)生的自我認(rèn)識和個性發(fā)展；增強(qiáng)了知識的理解和應(yīng)用，提高了護(hù)生的反思實(shí)踐和批判性思維能力、交流溝通能力[3]。我們在護(hù)生實(shí)習(xí)2周后，要求學(xué)生結(jié)合病房所管病例進(jìn)行教學(xué)臨床小講課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生小講課時對病例護(hù)理問題的分析，護(hù)理措施的實(shí)施及語言表述的準(zhǔn)確性高于對照組（＜0.05），說明服務(wù)性學(xué)習(xí)能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床小講課能力。

服務(wù)性學(xué)習(xí)目前廣泛應(yīng)用于護(hù)理課程和護(hù)理專題之中，而對于臨床護(hù)理教學(xué)的嘗試還在起步階段。雖然服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際實(shí)施過程中仍然存在一些問題，如在服務(wù)性學(xué)習(xí)中學(xué)生自學(xué)、小講課、角色表演等占據(jù)時間比較多，學(xué)生壓力較大，服務(wù)性學(xué)習(xí)要求帶教老師能夠適應(yīng)新的教學(xué)思想，不斷提高自己的專業(yè)知識和綜合知識水平來滿足教學(xué)需求，對老師的要求太高。因此，我們將在臨床帶教過程中，結(jié)合實(shí)際，將服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法與傳統(tǒng)帶教法相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

[1] Seifer S. Service learning:community-campus partner-ships for health professions education[J]. Acad Med,2002,(73):273-277.

[2] 黃寶延,沈?qū)?服務(wù)性學(xué)習(xí)的概念及在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2004,23(12):531-534.

[3] 李惠萍,吳衛(wèi)琴,宋江艷.服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8):9-11.

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-01-18）

Application of Service-learning Pattern in Clinical Nursing Teaching in Dermatology Department

Wu WeiQun1Lu HongXia1Deng Lei2

(1. The Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530011, China; 2. The third Hospital of Yiyang of Hunan Province, Yiyang 413000, China)

To investigate the application effect of service-learning pattern in clinical nursing teaching dermatology.156 nursing students in dermatology department were randomly divided into two groups: 76 were trained with traditional clinical nursing teaching method as the control group, 80 with service-learning teaching method as the experimental group. All students were examined for professional theory, professional operation, and clinical lecture result before and after their training, respectively.There was no statistical difference in exam results between two groups of nursing students before the start of training (＞0.05), however, the experimental group had higher achievements in professional theory, professional operation, and clinical lecture result than the control group (＜0.05).An improvement in professional theory, professional operation level, and clinical lecture ability of nursing students can be achieved by service-learning pattern.

Service-learning; Nursing; Clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.007

1672-2779（2012）-06-0012-02

廣西壯族自治區(qū)教育廳“十一五”規(guī)劃課題[No：2006C35]