小柴胡湯加減治療慢性胃炎54例

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院（301800）楊金泉

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床較常見的消化道疾病，臨床癥狀較復(fù)雜，許多患者久治不愈，嚴(yán)重影響著患者的生活與工作。本病中醫(yī)屬“胃脘痛”、“痞癥”、“反胃”、“嘔吐”等范疇，多有上腹部脹痛或隱痛，食欲不振，噯氣、惡心等癥狀。筆者采用小柴胡湯隨癥加減治療慢性胃炎54例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 觀察病例皆來自我院2009～2011年門診病人；隨機(jī)分為2組。治療組54例，男33例，女31例；年齡27～66歲，平均(41.5±0.27)歲。對(duì)照組57例，男 27例，女30例 ；年齡22～67歲，平均(42.4±0.31)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定標(biāo)準(zhǔn)如下：①自覺胃脘部痞塞脹滿甚至脹痛不適，或兼有噯氣泛酸，納少嘈雜等癥狀；符合中醫(yī)肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱型的胃痛或痞滿。②纖維胃鏡病理組織學(xué)診斷證實(shí)為慢性胃炎。③C14呼氣試驗(yàn)，確診為幽門螺旋桿菌(HP)陽性。

1.3 檢驗(yàn)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

附表 兩組患者治療前后臨床效果評(píng)定結(jié)果

2 治療

2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑20mg bid，阿莫西林0.5bid。

2.2 治療組 給予中藥治療，方藥：柴胡12g、黃芩6g、黨參10g、半夏10g、甘草6g、生姜6g、大棗6個(gè)。煎取200ml，早晚餐前各服100ml，忌食生冷及辛辣刺激性食物。胃痛較甚者，加元胡10g、郁金9g；腹脹明顯者，去大棗，加厚樸10g，木香6g；便秘者，加芒硝15g；食積者，加枳實(shí) 9g、萊菔子15g、雞內(nèi)金15g；泛酸者，加海螵蛸15g，黃連6g、吳茱萸6g；有瘀血者，加赤芍12g、桃仁10g；陰虛者，加沙參15g、玉竹9g；氣虛者，加黃芪15g。4周為1療程，在服藥期間不使用其他治療胃炎的相關(guān)藥物，療程結(jié)束后再行胃鏡檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征完全消失，半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，胃鏡檢查正常。顯效：癥狀和體征基本消失，半年至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，胃鏡檢查改善明顯。有效：癥狀基本消失。半年至1年內(nèi)雖有復(fù)發(fā)，但程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，胃鏡結(jié)果改變不大。無效：癥狀和體征及胃鏡檢查無改善。

3.2 結(jié)果 見附表。

4 討論

慢性胃炎的病機(jī)為肝、脾、胃功能失調(diào)。肝主疏泄，性喜條達(dá)，脾以升則健，胃以降則和。脾胃的升降又全賴肝氣調(diào)暢。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則中焦運(yùn)化失司，脾胃升降逆亂，則可導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

本方見于《傷寒論》第96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯為少陽病柴胡證主方，方中柴胡為君，疏肝理氣，和解少陽。黃芩苦寒為臣藥，善清泄少陽相火。半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，黨參、甘草益氣，共為佐藥。生姜、大棗為使，益中氣，生津液。如此配合，調(diào)和少陽為主，兼顧胃氣?！墩渲槟宜幮再x》曰：“柴胡味俱輕，陽也，升也?！?/p>

《名醫(yī)別錄》云：“黃芩大寒，無毒。主治痰熱，胃中熱”方中柴胡與黃芩比例為2：1，柴胡清少陽經(jīng)之熱，黃芩清膽腑郁火，二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，可共調(diào)中焦氣機(jī)升降。半夏配生姜，調(diào)理胃氣，降逆止嘔。黨參、甘草、大棗相伍，扶正祛邪，預(yù)為固護(hù)，防柴芩苦寒傷胃。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成，溫而不燥，寒而不凝，補(bǔ)而不滯，標(biāo)本兼治，共奏疏肝解郁，益氣健脾之功效?，F(xiàn)代社會(huì)人們精神壓力較大，生活無規(guī)律，工作緊張，造成肝氣失調(diào)，脾胃損傷，所以，慢性胃炎的治療還應(yīng)注意生活習(xí)慣，飲食、情志調(diào)理，避免過度緊張、過饑過飽，飲食寒熱的刺激。