藥學(xué)服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究

吳 濤

解放軍總醫(yī)院藥品保障中心門診藥房，北京 100853

Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在諸多問題，亟需加強(qiáng)規(guī)范化管理。多存在抗菌藥物品種選擇不當(dāng)、應(yīng)用時間過長等不規(guī)范使用情況。我院2010年1月～2011年12月骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者200例，對預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查。旨在找出存在的問題，為臨床規(guī)范、合理用藥，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年12月骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者200例，其中，男64例，女 136例；年齡 19～69歲，平均（43.26±6.33）歲；平均住院日（11.51±2.42）d。 選擇骨科Ⅰ類切口手術(shù)接受藥學(xué)服務(wù)患者100例作為觀察組，男女比例為1∶4。另選擇我院同期不接受干預(yù)的骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者100例作為對照組，男女比例為2∶3。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床藥師的藥學(xué)服務(wù) 臨床藥師應(yīng)當(dāng)遵守臨床藥學(xué)技術(shù)規(guī)范和疾病藥學(xué)常規(guī)，并根據(jù)患者的藥學(xué)服務(wù)級別和醫(yī)師

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均住院（d）觀察組對照組t值P值100 100 42.90±5.24 45.70±6.92 1.735＞0.05 12.33±2.15 10.28±1.73 1.385＞0.05

制訂的診療計(jì)劃，按照藥學(xué)服務(wù)程序開展臨床藥學(xué)工作。臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。具體措施：按時巡視患者，觀察監(jiān)測患者用藥后的病情變化，根據(jù)患者病情，觀察、了解患者的用藥反應(yīng)，正確參與制訂治療方案，根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)措施和安全用藥措施，對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康、藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。

1.2.2 藥師床前的用藥指導(dǎo) ①發(fā)藥藥師先看醫(yī)囑全面了解患者用藥，經(jīng)過核對藥袋藥無誤后，送口服、外用藥下病房，對照口服擺藥單和藥袋查對病區(qū)、床號、姓名等后，送藥到患者床頭簡明扼要交代。②詢問和觀察用藥后的情況，進(jìn)行藥名、每次用量（片數(shù)）、用法、用藥最佳時間、規(guī)格、劑型使用和注意事項(xiàng)（包括注射劑）等用藥安全教育。及時收集、報告藥物不良反應(yīng)。③對于危重、文化層次低、理解能力差的患者必須向其家屬交代，必要時讓患者及家屬復(fù)述要點(diǎn)。若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)。新住院患者發(fā)放免費(fèi)藥物咨詢聯(lián)系卡。④加強(qiáng)整體藥學(xué)服務(wù)觀念。根據(jù)患者基本健康狀況，監(jiān)督患者服藥，以防錯服或漏服。加強(qiáng)與患者的溝通，及時說明用藥的目的、作用及注意事項(xiàng)，取得患者理解，積極配合藥療。

1.3 調(diào)查方法

抽調(diào)本院3名藥劑人員組成藥學(xué)監(jiān)護(hù)小組，自行設(shè)計(jì)藥物監(jiān)護(hù)問卷調(diào)查表，查閱300份Ⅰ類切口病歷，登記患者信息，包括一般信息進(jìn)行詳實(shí)的調(diào)查：科別、病歷號、性別、年齡等；手術(shù)信息：手術(shù)名稱、術(shù)前首次用藥、術(shù)后用藥、住院時間等；抗菌藥物應(yīng)用信息：藥品名稱、用藥天數(shù)、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、目前臨床表現(xiàn)及其理化結(jié)果、藥物依從性、藥物使用監(jiān)護(hù)機(jī)制建立與有效監(jiān)護(hù)執(zhí)行情況等內(nèi)容等。根據(jù)Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物原則，參考有關(guān)書籍、藥品說明書等，并對選用的抗菌藥物品種、用程、用藥頻度、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、對比與評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用頻次及排序前5位的藥品統(tǒng)計(jì)

兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用頻次，以及兩組患者使用頻次排序前5位的藥品，見表2、3。

2.2 兩組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)用情況

觀察組單用藥使用頻次較高，聯(lián)合用藥使用頻次明顯較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)用情況，見表4。

2.3 兩組圍術(shù)期非限制、限制及特殊級預(yù)防性應(yīng)用抗菌素藥物情況

觀察組非限制級抗菌藥物應(yīng)用頻次明顯提高，限制及特殊級抗菌藥頻次下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組圍術(shù)期非限制、限制及特殊級預(yù)防性應(yīng)用抗菌素藥物情況，見表5。

2.4 用藥時間及費(fèi)用

對照組人均預(yù)防用藥時間（4.82±1.43）d，觀察組人均預(yù)防用藥時間（2.63±0.75）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.29，P＜0.05）。觀察組住院的各項(xiàng)費(fèi)用與對照組比較明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

2.5 兩組合理用藥情況

接受藥學(xué)服務(wù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物后合理用藥比例明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組合理用藥例數(shù)及比例情況，見表7。

表2 兩組圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用頻次比較

表3 兩組使用頻次排序前5位的藥品統(tǒng)計(jì)

表4 兩組預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)用情況

表5 兩組圍術(shù)期非限制、限制及特殊級預(yù)防性應(yīng)用抗菌素藥物情況

表6 兩組圍術(shù)期人均抗菌藥物費(fèi)用、人均住院總藥品費(fèi)用及人均住院總費(fèi)用情況[元（%）]

表7 兩組合理用藥情況

3 討論

藥學(xué)服務(wù)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。全程化藥學(xué)服務(wù)是在整個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，在任何場所，在預(yù)防保健、藥物治療之前和過程中以及愈后恢復(fù)等任何時期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供的負(fù)責(zé)任的、與藥物相關(guān)的服務(wù)。該服務(wù)不僅由藥師個人實(shí)施，而且更需要通過集體合作完成[1]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，制訂并落實(shí)醫(yī)院分級藥學(xué)服務(wù)的規(guī)章制度、藥學(xué)服務(wù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。臨床藥師根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力、用藥情況，確定并實(shí)施不同級別的藥學(xué)服務(wù)[2]。本文結(jié)果顯示對照組100患者治療效果差是多方面的因素所致，主要原因是：患者對本病發(fā)病機(jī)制及藥物治療認(rèn)知程度差、藥物依從性差、藥物結(jié)構(gòu)不合理、治療方案不科學(xué)或不完整、患者服藥的監(jiān)護(hù)機(jī)制建立不全[3]；觀察組患者筆者均每日定時和患者保持信息聯(lián)系，監(jiān)督其按時服藥，同時也能及時對患者用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，并能及時調(diào)整其藥物結(jié)構(gòu)。連續(xù)性，即對患者連續(xù)跟蹤，提供全程藥物咨詢，并根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況做好藥物成本分析[4]。結(jié)果顯示觀察組單用藥使用頻次較高，聯(lián)合用藥使用頻次明顯較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組非限制級抗菌藥物應(yīng)用頻次明顯提高，限制及特殊級抗菌藥頻次下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組人均預(yù)防用藥時間（4.82±1.43）d，觀察組人均預(yù)防用藥時間（2.63±0.75）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.29，P＜0.05）。觀察組住院的各項(xiàng)費(fèi)用與對照組比較明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接受藥學(xué)服務(wù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物后合理用藥比例明顯高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明臨床治療的有效性，在患者用藥合理、安全、經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，保證藥物的有效。藥學(xué)服務(wù)有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和有效的提高醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理水平。

從某種角度來講，藥學(xué)服務(wù)跟藥品一般的商品的服務(wù)是有本質(zhì)的不同的。在國內(nèi)以及國際上，對于藥學(xué)服務(wù)的概念，國際上一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有了比較完善的藥學(xué)服務(wù)概念，臨床藥師應(yīng)用其醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識，向一個患者提供了直接使用藥品的服務(wù)，或者是說與藥品使用有直接關(guān)系的服務(wù)，目前是提高藥醫(yī)治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和合理性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。

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