( 鼻內(nèi)鏡下 )鼻竇炎、鼻息肉 手術(shù)后 致 眼眶內(nèi)炎性假瘤

劉正軍

【中圖分類號】R765【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)09－0043－01

【關(guān)鍵詞】 ( 鼻內(nèi)鏡下 )鼻竇炎、鼻息肉 手術(shù)后 致 眼眶內(nèi)炎性假瘤

鼻內(nèi)鏡手術(shù)直視下操作照明度好，術(shù)野清晰,手術(shù)損傷范圍小,已成為鼻竇炎、鼻息肉等的主要治療方式，雖眶內(nèi)并發(fā)癥時有發(fā)生，眶內(nèi)血腫報道較多，但是眼眶炎性假瘤鮮見報道?；仡櫸铱?003年7月～2012年3月慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)約170例，男117例，女53例，發(fā)生7例因紙樣板損傷或眶底損傷所致眼眶內(nèi)血腫，2例發(fā)生眼眶內(nèi)炎性假瘤，均為男性，眼眶內(nèi)炎性假瘤1例經(jīng)手術(shù)切除治愈，1例經(jīng)激素治療治愈。

資料與方法

2003年7月～2012年3月收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者170例，男117例，女53例，年齡21～63歲。Ⅱ型Ⅱ期86例，Ⅱ型Ⅲ期75例，Ⅲ型9例。

治療方法：170例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)畢用甲硝唑及生理鹽水沖洗術(shù)腔，術(shù)后常規(guī)防感染處理。7例術(shù)中發(fā)現(xiàn)紙樣板缺損、眶底損傷致眶脂暴露，術(shù)后以明膠海綿貼附鼻腔外側(cè)壁，上頜竇內(nèi)的眶底不予處理，鼻腔外側(cè)壁傷處再以滅菌凡士林油紗條或膨脹綿輕輕填塞。術(shù)后12～36小時發(fā)生眼眶瘀腫。7例患者均輸注類固醇激素1周，同時予以抗生素、止血藥治療，24～48小時抽除堵塞物。5例患者7～14天后眶周瘀腫消退，視力無改變。2例患者眶周青紫雖消退，但眶下(2例)可觸及不規(guī)則、邊界不清、質(zhì)硬的包塊?；颊吒杏X眼眶腫痛，晨起時重，眼球活動正常，視力無明顯改變，球結(jié)膜輕度至中度水腫。2例均在眼科常規(guī)檢查后及眼眶CT檢查，確診為“眼眶內(nèi)炎性假瘤”，予以口服類固醇激素(強的松60mg/日)+抗生素治療1周后減量，1月后1例消退，1例用類固醇激素時包塊減小，減量或停藥時包塊復原。后經(jīng)局部浸潤麻醉，經(jīng)眶下瞼緣皮膚切口和上瞼皺褶附近弧形切口，切開皮膚、皮下，暴露眶脂，指尖觸及包塊并沿包塊邊緣分離、完整切除包塊，沒有損傷肌肉及神經(jīng)，徹底止血后分層縫合關(guān)閉切口，包塊送病理，加壓包扎傷口(不可過緊，以免視神經(jīng)缺血致視力喪失)，術(shù)后激素+抗生素治療，6天后皮膚切口拆線。

結(jié)果

2例眶下包塊的患者，1例手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查：炎性假瘤(由淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞混合而成)。隨訪6個月～1年未見復發(fā)。

討論

炎性假瘤為鼻內(nèi)鏡手術(shù)少見的并發(fā)癥，患者的病變范圍、前期手術(shù)史和術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗、技巧及術(shù)中規(guī)范操作是影響該并發(fā)癥發(fā)生的主要因素， 炎性假瘤是一種常見的眼眶疾病，多發(fā)生于單眼，為一種原因不明的眼眶局部以淋巴細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤性疾病，可累及眶內(nèi)一個或多個組織，包括眼瞼、淚腺、眼外肌、眶脂肪、鞏膜和神經(jīng)等，臨床上常有眼球突出、眶緣可觸及腫物、眼瞼腫脹、眼壓升高、眼球運動受限等癥狀。炎性假瘤目前致病原因不甚明了可能為感染、或自身免疫反應所致，本文2例系手術(shù)致病，不排除與手術(shù)后免疫力下降有關(guān)。炎性假瘤根據(jù)具有腫瘤和炎癥的典型臨床表現(xiàn)?？勺鞒鲈\斷，超聲、CT、MRI等影像檢查對炎性假瘤的診斷很有幫助，但炎性假瘤的臨床表現(xiàn)和影像顯示與惡性腫瘤有類同處，有時需要活體組織病理困難檢查才能確診。炎性假瘤的治療包括全身激素治療，局部放療，化學藥物治療，手術(shù)切除等。目前常采用的治療方法是全身使用糖皮質(zhì)激素療法，有效劑量有個體差異，對以炎性細胞浸潤為主，特別是嗜酸性粒細胞較多者最為敏感，常在用藥后數(shù)日內(nèi)見效，腫塊縮小，但如用藥不足或減量太快可引起復發(fā)。對于糖皮質(zhì)激不能控制的炎性假瘤可酌情考慮手術(shù)切除，術(shù)后激素+抗生素治療但仍可復發(fā)。本文1例炎性假瘤在全身激素治療效果不佳的情況下手術(shù)治療，取得了較好的療效

參考文獻

［1］ 中華眼耳鼻喉科雜志

［2］ 實用耳鼻咽喉科學