胃腸穿孔超聲診斷的體會(huì)

吳亞萍

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南 昆明 650236

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。其癥狀為:腹痛，為突發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動(dòng)體位疼痛加劇;患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀。

1 資料與方法

通過(guò)總結(jié)2001年1月至2011年1月10年間在我院經(jīng)超聲檢查的78例胃腸道穿孔病例，且全部經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)。

這78例患者里，發(fā)病后到醫(yī)院就診住院治療的超聲檢查時(shí)間在1小時(shí)至48小時(shí)不等，所用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。其中Hp-5500型儀器探頭頻率為3.5MHZ以及SSA-3500型，探頭頻率3.5MHZ。我院對(duì)所有受檢者都進(jìn)行腹部大范圍的超聲掃查，并根據(jù)臨床醫(yī)生提供的病史對(duì)患者腹部部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

2 結(jié)果

在這78例患者中，胃潰瘍穿孔15例，十二指腸穿孔12例，胃癌穿孔4例，腹部閉合性外傷引起腸破裂47例。穿孔病例中男性52例，女性26例，年齡5～70歲，平均年齡為45.6歲。

首先對(duì)于腹腔游離氣體。78名患者中，腹腔游離氣體有31例，占39.74%。超聲掃查可見肝前間隙，腹壁下氣體強(qiáng)回聲，其后方伴隨有距離橫紋狀多層次反射。氣體回聲可隨體位改變而移動(dòng)變化。因游離氣體干擾肝臟均顯示不清，氣體多時(shí)肋間常規(guī)掃查探不到肝臟影像。除見游離氣體外，還可見胃壁連續(xù)性中斷，有液體或食物殘?jiān)绯?，同時(shí)也可見肝胃之間有不規(guī)則的液體，如穿孔時(shí)間長(zhǎng)可見穿孔周圍胃、腸壁有明顯增厚征象。如見下圖所示:

胃腸穿孔腹腔游離氣體

其次對(duì)于腹腔積液。在本組病例中，腹腔積液有47例，占60.26%。檢查中可見腹腔積液，積液深度為2～6cm不等，與穿孔時(shí)間、穿孔大小及空腹、飽餐有關(guān)聯(lián)，積液多局限于穿孔周圍腸間或肝胃之間，積液多者可在兩側(cè)腹及下腹部探及，積液內(nèi)可見大小不等的點(diǎn)狀回聲，呈混濁性，流動(dòng)性差。聲像圖見下圖所示:

胃腸穿孔腹腔積液

3 討論

本組78例胃腸穿孔病例中有31例發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體，47例有腹腔積液。隨著人們生活水平的改善，交通發(fā)達(dá)程度的提高，外傷引起胃腸穿孔的比例超過(guò)總病例的60%。超聲診斷在應(yīng)用胃腸穿孔急腹癥中已作為重要的常規(guī)檢查方法之一，方便快捷無(wú)創(chuàng)，可以檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液的多少和穿孔部位異常影像，還可發(fā)現(xiàn)游離氣體。臨床診療工作中如能結(jié)合X線和臨床醫(yī)生提供的病史、癥狀和腹痛表現(xiàn)，那么超聲對(duì)胃腸道穿孔的診斷率將會(huì)大大提高，還能夠及時(shí)為臨床治療提供科學(xué)診斷依據(jù)，使患者得到及時(shí)的治療。同時(shí)應(yīng)該提醒的是:患者要注意科學(xué)飲食，特別是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引發(fā)疾病。若突發(fā)上腹痛，應(yīng)盡快送醫(yī)院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食、禁水、禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。

［1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第三版，科技文獻(xiàn)出版社.

［2]中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2007年07.