71例住院病人醫(yī)院感染患病率調(diào)查分析

韋莉萍

廣西壯族自治區(qū)柳江縣中醫(yī)院，廣西 柳江 545100

醫(yī)院感染患病率調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，可了解和掌握醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素，指導(dǎo)臨床主動采取干預(yù)措施，從而使醫(yī)院感染率降低到最低水平［1]。為了了解醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染患病率，給預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院感染管理專項督查細(xì)則》要求，我院醫(yī)院感染管理科人員于2011年3月23日對全院所有住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2011年3月23日0:00至24:00在我院住院的所有病人 (包括3月23日出院、轉(zhuǎn)出、死亡的病人，但不包括當(dāng)日新入院的病人)。

1.2 調(diào)查方法醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染患病率調(diào)查方案，醫(yī)院感染管理科專職人員與各臨床科室兼職監(jiān)控人員共12人，分4組，提前1天對參加調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一時間，采取床旁詢問病人和查閱運(yùn)行病歷相結(jié)合的方法，逐人逐項調(diào)查，并填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括病人的基本資料、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物的使用情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。

1.4 資料分析所有調(diào)查內(nèi)容經(jīng)校對整理后由醫(yī)院感染管理科專職人員將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)進(jìn)行分類、統(tǒng)計、分析、匯總，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋調(diào)查結(jié)果和建議。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染患病率本次調(diào)查當(dāng)日住院病人71例，男20例，女51例，年齡1天～99歲，平均48歲。實查71例，實查率100%，醫(yī)院感染患病率為7.04%。

2.2 各科室醫(yī)院感染情況新生兒病室醫(yī)院感染病例1例，內(nèi)兒科醫(yī)院感染病例3例，外科醫(yī)院感染病例1例，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染病例為0(詳見下表)。

各科室醫(yī)院感染患病率

科室 應(yīng)查人數(shù)實查人數(shù)感染例數(shù)患病率(%)實查率(%)新生兒病室1 20.00 100.00合計5 5 71 71 5 7.04 100.00

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比本次調(diào)查醫(yī)院感染病例5例，新生兒膿皰病1例，構(gòu)成比20%;下呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，褥瘡感染1例，構(gòu)成比各為20%;外科表淺手術(shù)切口感染1例，構(gòu)成比20%。

2.4 抗菌藥物的使用情況本次調(diào)查71例住院病人，使用抗菌素 38例，使用率為53.52%，治療用藥14例，占19.72%，治療+預(yù)防用藥14例，占19.72%，預(yù)防用藥5例，占7.04% ，單聯(lián)用藥27例，占38.03%，二聯(lián)用藥10例，占14.08%，三聯(lián)用藥1例，占1.41%。

2.5 病原學(xué)送檢情況5例醫(yī)院感染病例中標(biāo)本送檢率為0。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染患病率本次調(diào)查醫(yī)院感染患病率為7.04%，高于日常的連續(xù)監(jiān)測，提示在日常的連續(xù)性監(jiān)測中尚存在一定的醫(yī)院感染病例被漏報現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)建立有效機(jī)制，將漏報與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，落實獎懲措施。醫(yī)院也要多次進(jìn)行患病率調(diào)查以動態(tài)觀察［2]。

3.2 醫(yī)院感染科室分布新生兒病室醫(yī)院感染患病率為20%，高于二級醫(yī)院感染患病率不超過8%的規(guī)定。主要是因為新生兒皮膚嬌嫩，免疫功能不全，對細(xì)菌特別敏感，過度保暖，皮膚多汗浸漬引起;內(nèi)科病人多為年老體弱、病情危重、病種復(fù)雜、基礎(chǔ)疾病、長期臥床、住院時間長，并發(fā)癥、侵入性操作多;外科病人因為高齡，導(dǎo)致病人抵抗力下降微生態(tài)失衡、細(xì)菌易位發(fā)生醫(yī)院感染［3]。今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上科室的醫(yī)院感染綜合監(jiān)控管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)。同時對這些病人應(yīng)盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，注意增強(qiáng)其抵抗力;婦產(chǎn)科醫(yī)院感染患病率為0，提示臨床醫(yī)師仍需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報的主動性。

3.3 醫(yī)院感染構(gòu)成比從醫(yī)院感染部位看 ，新生兒膿皰病1例，與新生兒抵抗力下降有關(guān);褥瘡感染1例，加強(qiáng)危重病人、生活不能自理病人的皮膚護(hù)理;下呼吸道感染1例，外科表淺手術(shù)切口感染1例，泌尿道感謝1例，說明無菌技術(shù)操作需要加強(qiáng)，做好留置尿管病人的會陰護(hù)理。

3.4 抗菌藥物的使用情況全院抗菌藥物的使用率達(dá)53.52%，已超過衛(wèi)生部關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中不高于50%的規(guī)定。我院成立了藥事管理委員會，定期對抗菌藥物的使用進(jìn)行督查，保證各項規(guī)章制度的執(zhí)行，加強(qiáng)病原學(xué)送檢率，并及時全院通報，提高了全院抗菌藥物的正確應(yīng)用。

3.5 醫(yī)院感染病原體送檢率為0分析原因與臨床醫(yī)師標(biāo)本送檢意識薄弱，導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用缺乏病原學(xué)依據(jù)，大部分為經(jīng)驗性用藥，存在盲目性。應(yīng)當(dāng)提高臨床醫(yī)師對病原學(xué)診斷的重要性的認(rèn)識，提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，為合理使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供保障。

［1]屈文東，1828例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析［J]，泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，(9):694.

［2]羅雪卿，王晉梅.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J]，護(hù)理研究，2011，25(6C):1617.

［3]羅雪卿，王晉梅.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J]，護(hù)理研究，2011，25(6C):1617.