帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者中應(yīng)用效果研究

黎柱培

廣東省東莞市新涌醫(yī)院睡眠心理科，廣東東莞 523000

帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者中應(yīng)用效果研究

黎柱培

廣東省東莞市新涌醫(yī)院睡眠心理科，廣東東莞 523000

目的探討帕羅西汀聯(lián)合小劑量抗精神病藥物在老年抑郁癥中的臨床療效和安全性。 方法 選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者僅給予帕羅西汀進(jìn)行治療，而觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用小劑量非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，分別于入組時(shí)及治療后8周進(jìn)行自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)為期8周的治療，觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分（47.86±6.65）分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分（48.65±4.57）分均明顯低于對(duì)照組的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分（50.63±5.83）分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分（51.91±4.86）分，兩組患者組間焦慮標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組和觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.717，P＞0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少。

帕羅西汀；非典型抗精神病藥物；抑郁癥

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口明顯增加，老年抑郁癥的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-3]。老年患者的抑郁癥狀往往不典型，除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。再加上老年抑郁癥患者往往合并軀體其他疾病，故在對(duì)其的治療上必須更為慎重，全面評(píng)估患者的全身狀況。因此，探討適合老年抑郁癥患者的治療方案一直是精神科醫(yī)師和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。目前，關(guān)于抗抑郁藥聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物的研究在年輕抑郁癥患者中開(kāi)展較多，也得到很多有效的證實(shí)，為臨床治療帶來(lái)循證依據(jù)[4-6]。然而該聯(lián)合療法對(duì)于老年患者的療效及安全性如何尚未有太多研究，本研究選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，探討帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，本研究入組患者均符合以下條件：（1）符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；（2）患者均為首次發(fā)病且未進(jìn)行過(guò)治療；（3）患者能準(zhǔn)確的表述自己的想法及不良情緒；（4）患者均意識(shí)清晰，無(wú)智力障礙，能夠閱讀和理解問(wèn)卷內(nèi)容；（5）患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。本研究入組患者均排外以下情況：（1）患者存在語(yǔ)言溝通障礙；（2）患者合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；（3）患者合并血液系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤。其中，男37例，女49例；年齡65～77歲，平均（69.23±8.26）歲；病程為1～48個(gè)月，平均（12.23±9.56）個(gè)月。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入組患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者僅給予鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，H10950043）20 mg，每早飯后口服，從第8天開(kāi)始將劑量加至30 mg/次，1次/早，而觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用奧氮平（常州華生制藥有限公司，H20030512）進(jìn)行治療，2.5 mg/次，1次/晚。對(duì)上述兩組患者進(jìn)行為期8周的治療。

1.2.2 臨床療效評(píng)定方法 采用自填式問(wèn)卷調(diào)查方法，分別于入組時(shí)及治療后8周對(duì)其進(jìn)行自編問(wèn)卷調(diào)查、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)。填寫前由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，講明本研究調(diào)查意圖，答題后回收問(wèn)卷，篩除無(wú)效問(wèn)卷。（1）自編問(wèn)卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經(jīng)濟(jì)壓力等；（2）焦慮自評(píng)量表[7]：該量表含20個(gè)條目，每1條目有4個(gè)選項(xiàng)，按1～4級(jí)評(píng)定老年抑郁癥患者焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。老年抑郁癥患者沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)焦慮計(jì)1分；老年抑郁癥患者小部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮計(jì)2分；老年抑郁癥患者相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)焦慮計(jì)3分；老年抑郁癥患者絕大部分或全部時(shí)間焦慮計(jì)4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，老年抑郁癥患者標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為老年抑郁癥患者有焦慮情緒存在。（3）抑郁自評(píng)量表[7]：該量表含20個(gè)條目，每1條目有4個(gè)選項(xiàng)，按1～4級(jí)評(píng)定老年抑郁癥患者抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。老年抑郁癥患者沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)抑郁計(jì)1分；老年抑郁癥患者小部分時(shí)間出現(xiàn)抑郁計(jì)2分；老年抑郁癥患者相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)抑郁計(jì)3分；老年抑郁癥患者絕大部分或全部時(shí)間抑郁計(jì)4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，老年抑郁癥患者標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為老年抑郁癥患者有抑郁情緒存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

經(jīng)過(guò)為期8周的治療，對(duì)照組和觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（50.63±5.83）分、（47.86±6.65）分，對(duì)照組和觀察組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.053，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

表1 對(duì)照組和觀察組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

組別 n 入組時(shí) 8周后對(duì)照組 43 57.40±6.48 50.63±5.83觀察組 43 56.16±5.29 47.86±6.65 t 0.967 2.053 P 0.337 0.043

2.2 對(duì)照組和觀察組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

經(jīng)過(guò)為期8周的治療，對(duì)照組和觀察組抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分別為（51.91±4.86）分和（48.65±4.57）分，對(duì)照組和觀察組患者抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.198，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

表2 對(duì)照組和觀察組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s，分）

組別 n 入組時(shí) 8周后對(duì)照組 43 58.86±8.35 51.91±4.86觀察組 43 57.56±4.94 48.65±4.57 t 0.754 3.198 P 0.130 0.002

2.3 對(duì)照組和觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

對(duì)照組患者中2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，而觀察組患者中有4例患者出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，但是對(duì)照組和觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.717，P＞0.05）。

3 討論

大量研究表明，老年抑郁癥的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，將是危害人類健康的第二大疾病[8-11]。該類患者由于抑郁情緒的存在，往往存在消極想法，甚至出現(xiàn)消極自殺行為，給患者及患者家庭帶來(lái)沉重的壓力[12-13]。而老年人群作為其中的特殊對(duì)象，由于自身往往合并其他軀體疾病，給治療帶來(lái)更高的要求，因此，探討安全高效的治療老年抑郁癥的治療方案具有重要的臨床意義。

帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)該藥在老年抑郁癥患者中應(yīng)用安全高效，不良反應(yīng)少且輕微，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者也往往能夠耐受。而奧氮平作為新型非典型抗精神病藥物，安全性高，幾乎不引起錐體外系反應(yīng)，其主要是通過(guò)以下神經(jīng)生化機(jī)制起作用：（1）其對(duì)5-HT2受體的阻滯作用使患者體內(nèi)5-HT1A受體激活而起到抗抑郁和抗焦慮的作用；（2）其對(duì)患者體內(nèi)中腦邊緣系統(tǒng)和額前葉神經(jīng)元選擇性興奮作用可引起患者前額葉的多巴胺/去甲腎上腺素的釋放和（或）5-HT2A的拮抗等。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)為期8周的治療，觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分（47.86±6.65）分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分（48.65±4.57）分均明顯低于對(duì)照組的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分（50.63±5.83）分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分（51.91±4.86）分，對(duì)照組和觀察組患者在治療前后焦慮標(biāo)準(zhǔn)分和抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.053，P＜0.05；t=3.198，P＜0.05），且對(duì)照組和觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.717，P＞0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[14-15]。這提示帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥臨床療效確切，安全可靠，不良反應(yīng)少且輕微，值得推廣。

[1]孟廣彥，趙長(zhǎng)英，陳貞娥，等.濟(jì)南市18歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（3）：176-179.

[2]逄淑濤，王冠軍，孔伶俐，等.青島市18歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（3）：175-182.

[3]李獻(xiàn)云，王志青，費(fèi)立鵬.社區(qū)人群精神障礙患病率調(diào)查方法[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（3）：191-194.

[4]李淑華，高樹(shù)河.小劑量奎硫平合并帕羅西汀治療難治性抑郁癥的臨床觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：228.

[5]劉艷萍，潘貴春，陸雪山.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的效果分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：128-129.

[6]張娟，楊雀屏，張恒，等.利培酮合并帕羅西汀治療難治性抑郁癥[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（2）：174-176.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196，235-238.

[8]韋波，陳強(qiáng)，馮啟明，等.廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（6）：951-956.

[9]王圣海，逄淑濤，王冠軍，等.青島市城鄉(xiāng)居民抑郁癥患病率及其影響因素調(diào)查 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（6）：417-420.

[10]丁志杰，王剛平，裴根祥，等.甘肅省天水市18歲及以上人群精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（3）：183-189.

[11]鐘薇，王立，全東明.廣州市番禺區(qū)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，38（3）：138-141.

[12]李喆，孫學(xué)禮，張波，等.住院抑郁癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與家屬社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：500-504.

[13]姚旭東，陳巧靈.大連市抑郁癥醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素研究[J].中國(guó)民康學(xué)，2012，24（3）：293-296.

[14]梁海翔，任麗娜，劉梅，等.奧氮平對(duì)伴有焦慮的抑郁癥的治療作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：45-46.

[15]鄭麗梅，李海林，喻東山.帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，31（2）：248-250.

Study of application effect paroxetine combining with low doses of atypical antipsychotics in elderly patients with depression

LI Zhupei
Department of Psychiatric Sleep,the New Surge Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000, China

Objective To investigate the efficacy of paroxetine combining with low doses of atypical antipsychotic in elderly patients with depression.Methods To collect clinical data of 86 cases of elderly patients with depression who were treated in our hospital from February 2011 to February 2012.Then patients were divided into control group and observation group by using a random number table.Patients in the control group were given paroxetine,and patients in the observation group were given paroxetine in combination with low doses of atypical antipsychotic drug treatment.Patients were tested by the self-made questionnaire,self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the beginning of treatment and after eight weeks treatment respectively.Results The anxiety and depression norm of the observation group were lower than that in the control group after 8 weeks treatment(P＜0.05).Conclusion Paroxetine in combination with low doses of atypical antipsychotic obtained satisfactory curative effect for elderly patients with depression,and it is safe and reliable.

Paroxetine;Atypical Antipsychotic;Depression

R749.4

B

2095-0616（2012）14-42-03

2012-04-09）