高位肛瘺術(shù)后護(hù)理

李玉星

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽(yáng) 473000

高位肛瘺術(shù)后護(hù)理

李玉星

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽(yáng) 473000

目的探討高位肛瘺患者手術(shù)后的護(hù)理措施，觀察臨床療效，評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的68例高位肛瘺患者均進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，術(shù)后對(duì)患者采取不同的護(hù)理措施，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用綜合護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的恢復(fù)效果及住院時(shí)間進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.17%（31/34）和76.47%（26/34），觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均住院時(shí)間為（13.23±2.12）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（21.36±2.67）d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施能夠提高高位肛瘺患者治療的有效率及術(shù)后的滿(mǎn)意度，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，其臨床效果較好，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

高位肛瘺；綜合護(hù)理；臨床療效

高位肛瘺指瘺管主要是指發(fā)生在外括約肌1/2以上或肛提肌的肛瘺，臨床上對(duì)其治療主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，容易造成感染[1]，因此，在術(shù)后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是非常必要的。本資料主要探討綜合護(hù)理在高位肛瘺患者術(shù)后的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的68例高位肛瘺患者。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療后，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組：男18例，女16例，年齡21～60歲，平均（36.9±2.1）歲，其中16例為復(fù)雜性肛瘺，18例為單純性肛瘺；對(duì)照組：男19例，女15例，年齡23～64歲，平均（37.3±2.4）歲，其中15例為復(fù)雜性肛瘺，19例為單純性肛瘺。兩組患者的年齡、性別及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，找到內(nèi)口，對(duì)瘺管的炎性組織進(jìn)行剝離，從遠(yuǎn)向近進(jìn)行。對(duì)外口距離肛門(mén)較遠(yuǎn)的患者進(jìn)行全層縫合，對(duì)于距離肛門(mén)較近的患者無(wú)需縫合，將瘺管下方的深部括約肌進(jìn)行掛線(xiàn)操作。對(duì)縫合的傷口利用碘伏進(jìn)行覆蓋，對(duì)敞開(kāi)的傷口進(jìn)行填塞紗條進(jìn)行固定。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，囑咐患者進(jìn)行臥床休息，飲食主要以流食為主。對(duì)患者術(shù)后如何排尿進(jìn)行指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后不能立即下床，在6 h后第1次下床時(shí)應(yīng)有家屬的陪伴。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，主要包括有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、換藥護(hù)理及出院后護(hù)理等4個(gè)方面。（1）心理護(hù)理：高位肛瘺患者在術(shù)后常常產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，對(duì)疼痛、手術(shù)效果、術(shù)后換藥等會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行目的性的疏導(dǎo)，幫助患者改善心理上的問(wèn)題。（2）飲食護(hù)理：在患者手術(shù)后6 h內(nèi)給予流食，術(shù)后3 d內(nèi)對(duì)于排便進(jìn)行控制，防止手術(shù)口的污染。此時(shí)可以食用半流食，6 d后可以給予常規(guī)食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（3）術(shù)后換藥的護(hù)理：首先在術(shù)后注意觀察患者的體溫及體溫等是否正常，防止感染；每天換藥2次，早晚各1次。在換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，首先用生理鹽水進(jìn)行清洗，換好藥后用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，禁止用酒精及碘伏等進(jìn)行擦洗。（4）出院護(hù)理：在患者手術(shù)后可以告知其進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的方法。主要是提肛訓(xùn)練，保證其血流充足；每天進(jìn)行3次提肛訓(xùn)練，每次15個(gè)左右；告知患者注意休息，可以適量進(jìn)行體育鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合，核磁檢查瘺管消失；有效：臨床癥狀及體征改善，傷口縮小，核磁檢查瘺管間隙減?。粺o(wú)效：癥狀及體征均沒(méi)有改變，核磁檢查瘺管間隙并未縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后有效率比較采用卡方檢驗(yàn)中的Fisher精確概率法進(jìn)行分析，住院時(shí)間比較采用兩組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療有效率比較

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為91.17%和76.47%，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的有效率比較

2.2 觀察組和對(duì)照組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為（13.23±2.12）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（21.36±2.67）d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高位肛瘺主要是一種發(fā)生在外括約肌或肛提肌的肛瘺，其病理類(lèi)型較多，有括約肌上瘺等。臨床上對(duì)其治療主要是采取手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，而且腸內(nèi)環(huán)境中滋生有大量細(xì)菌[2-4]，容易造成感染，因此在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要[5]。本研究主要探討整體護(hù)理對(duì)于高位肛瘺患者術(shù)后的療效，結(jié)果顯示綜合護(hù)理組的總有效率（91.17%）高于常規(guī)護(hù)理組的總有效率（76.47%）；綜合護(hù)理組患者平均住院時(shí)間（13.23±2.12）d短于常規(guī)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間（21.36±2.67）d。綜上所述，綜合護(hù)理措施能夠提高高位肛瘺患者治療的有效率及術(shù)后的滿(mǎn)意度，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，其臨床效果較好，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李春雨，聶敏，張丹丹，等.切開(kāi)掛線(xiàn)對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（1）：85-86.

[2]]陳愛(ài)和.肛瘺患者焦慮抑郁癥狀的原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19（1）：71.

[3]王冬梅，李曉蘭，楊清.封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于肛瘺術(shù)后30例臨床觀察及護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：11-12.

[4]王彥芳，于洪順.生物蛋白膠填充治療難愈性高位復(fù)雜肛瘺的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（21）：20-21.

[5]何瓊，陳暉，王玉芝.肛瘺患者30例圍術(shù)期心理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：1-2.

R473.6

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2095-0616（2012）16-157-02

2012-05-08）