剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因調(diào)查及護(hù)理對策

周澤華

四川省巴中市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川巴中 636000

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因調(diào)查及護(hù)理對策

周澤華

四川省巴中市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川巴中 636000

目的探討影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素，并提出預(yù)防感染的相應(yīng)護(hù)理對策，以減少和避免感染的發(fā)生。 方法回顧性調(diào)查分析2011年2月～2012年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)生切口感染的患者46例作為觀察組，同期行剖宮產(chǎn)手術(shù)未發(fā)生切口感染的孕產(chǎn)婦46例作為對照組，對兩組進(jìn)行相關(guān)因素（年齡、腹部脂肪、血紅蛋白、檢查次數(shù)、合并基礎(chǔ)性疾病、胎膜早破、羊水污染、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間）的調(diào)查分析，對比分析調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 兩組孕產(chǎn)婦年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在腹部脂肪層厚度、血紅蛋白、檢查次數(shù)、合并基礎(chǔ)性疾病、胎膜早破、羊水污染、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是由多方面因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)根據(jù)相關(guān)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對策，可有效預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)切口的感染。

剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護(hù)理對策

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種產(chǎn)科常見手術(shù)，在臨床上能處理各種難產(chǎn)，搶救胎兒生命，同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性的操作[1]。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)、麻醉水平的進(jìn)步及胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得以提高，使得當(dāng)今剖宮產(chǎn)手術(shù)率也逐年提高[2]，但作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，有發(fā)生感染的可能性。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率明顯高于麻醉意外和術(shù)中、術(shù)后大出血，在并發(fā)癥的發(fā)生中占第一位[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染不僅給患者造成身體及精神上的痛苦，且?guī)硪欢ǔ潭鹊慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防術(shù)后切口感染、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后亟需解決的問題。本研究通過對46例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，探討影響切口感染的因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)生術(shù)后切口感染的患者46例作為觀察組，并選擇同期實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)但切口無感染的孕產(chǎn)婦46例作為對照組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]：產(chǎn)婦切口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；切口（自然裂開或由外科醫(yī)師打開）有膿性分泌物或伴有發(fā)熱＞38℃，且局部有壓痛；再次行手術(shù)探查、組織病理學(xué)，發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；其他臨床醫(yī)師診斷的切口感染。

1.2 方法

采用回顧性的調(diào)查分析方法，參照國內(nèi)外文獻(xiàn)，確定影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的可能相關(guān)因素，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)婦基本因素（年齡、腹部脂肪、貧血、檢查次數(shù)、合并基礎(chǔ)性疾?。?，妊娠特有因素（胎膜早破、羊水污染）和術(shù)中相關(guān)因素（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）等，對比兩組資料的調(diào)查分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，各組指標(biāo)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基本因素對比分析結(jié)果

通過比較得出，兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腹部脂肪層厚度、血紅蛋白量、基礎(chǔ)性疾病及產(chǎn)前檢查次數(shù)均是引起術(shù)后切口感染的高危因素，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基本因素對比分析結(jié)果（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦基本因素對比分析結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 年齡（歲） 基礎(chǔ)疾病（n） 腹部脂肪厚度（cm） 檢查次數(shù)＞2 血紅蛋白（g/L）對照組 46 25.34±2.97 7 2.75±0.70 12 120.32±8.23觀察組 46 28.32±3.11 18* 3.71±0.54* 26* 103.52±6.01*

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠特有因素比較結(jié)果

結(jié)果顯示，胎膜早破和羊水污染也是造成孕產(chǎn)婦發(fā)生切口感染的高危因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠特有因素對比分析結(jié)果

2.3 兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)因素對比分析

孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)因素對比得出，手術(shù)時(shí)間越長，切口感染率也相應(yīng)增加，可能與手術(shù)時(shí)細(xì)菌的降落有關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長，細(xì)菌污染的機(jī)會也相應(yīng)增加。術(shù)中出血量也與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，也是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組對比結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)因素對比分析

3 討論

近年來，由于手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的提高及其他各種因素的影響，我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈不斷上升的趨勢，但是作為一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，同時(shí)也伴隨很多并發(fā)癥發(fā)生，其中術(shù)后切口感染的發(fā)生率占第一位，有研究表明[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染較陰道分娩者高5～10倍，所以有效地預(yù)防感染與合理的護(hù)理對策是孕產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

3.1 切口感染原因

（1）肥胖孕產(chǎn)婦，腹部脂肪層厚，手術(shù)視野很難暴露，會影響手術(shù)操作，使手術(shù)時(shí)間延長，另外手術(shù)切口張力大、縫合過密，造成脂肪液化合并感染，增加感染機(jī)會，加上肥胖患者活動(dòng)不便，不利于血液循環(huán)，也會增加感染機(jī)會，成為影響切口感染的高危因素；（2）孕產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)中失血過多、產(chǎn)婦術(shù)前貧血等會導(dǎo)致患者抵抗力下降，對外界環(huán)境的抵抗力差，使手術(shù)者傷口感染的機(jī)會增加，成為影響術(shù)后切口感染的重要原因；（3）胎膜早破和羊水污染也是影響切口感染的高危因素之一，破膜后宮頸和陰道處細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔，增加切口感染機(jī)會；（4）陰道檢查次數(shù)的增多，會破壞生殖道、尿道的自身防御系統(tǒng)，引起菌群失調(diào)，而導(dǎo)致切口感染；（5）手術(shù)時(shí)間是一個(gè)被充分證明了的危險(xiǎn)因素[6]，隨著手術(shù)時(shí)間延長，導(dǎo)致手術(shù)部位暴露的時(shí)間延長，同時(shí)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)者及手術(shù)操作者所攜帶的細(xì)菌造成污染的機(jī)率也會相對增加，加之手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)中出血量增多及局部組織的損傷，使患者防御功能下降，易發(fā)生切口感染。

3.2 護(hù)理對策

針對術(shù)后切口感染引發(fā)的相關(guān)因素，為減少切口與宮腔感染，需要制定嚴(yán)格的護(hù)理對策：（1）加強(qiáng)產(chǎn)房的無菌管理及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任與意識，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，預(yù)防因空氣媒介引起的呼吸道疾病，降低手術(shù)感染的機(jī)會，采取紫外和自然通風(fēng)聯(lián)合消毒方法，以增加空氣中自然菌的殺滅效果，同時(shí)做好病房內(nèi)地面和物體表面等的消毒；（2）做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及保健工作，加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)，對糖尿病等并發(fā)癥要及時(shí)治療，增強(qiáng)孕婦機(jī)體免疫力，肥胖癥者易發(fā)生切口部脂肪液化、壞死或液體積聚等，發(fā)生感染的幾率明顯高于非肥胖組，所以要加強(qiáng)預(yù)防鍛煉，注意控制體重；（3）熟悉患者基本情況，做好基本檢查與治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備；（4）減少不必要的陰道檢查，如需相應(yīng)必要檢查時(shí)，要使用無菌器具操作，要盡量減少檢查次數(shù)及縮短檢查時(shí)間，術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦身體變化，切口有無滲血，有無硬結(jié)、紅腫或異常出血等；（5）加強(qiáng)陪護(hù)管理，適當(dāng)限制家屬及陪護(hù)人員的數(shù)量和進(jìn)出次數(shù)，保證換藥區(qū)環(huán)境的清潔。

總之，造成剖宮術(shù)后切口感染的原因很多，要通過有效的護(hù)理對策，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

[1]徐瑞芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（3）：56.

[2]張萍，馮建萍.剖宮產(chǎn)切口感染的原因和護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：625.

[3]李麗，孫梅玲，王忠英，等.近5年剖宮產(chǎn)率及剖官產(chǎn)指征的觀察分析[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1071.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：10-12.

[5]朱新群，賈殿舉，馬楠.婦產(chǎn)科感染基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2002：212.

[6]李鳳芝.剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，16（8）：124．

R473.71

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2095-0616（2012）16-145-02

2012-04-28）