142例甲狀腺腫塊術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)與冷凍切片診斷分析

藍(lán) 松，彭 娟，尤 芳

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

手術(shù)中快速診斷是病理科急診工作，它能在術(shù)中及時(shí)確定病變良惡性，為臨床制定進(jìn)一步手術(shù)方案提供依據(jù)。印片細(xì)胞學(xué)操作簡單、快速，我科自2008年開始將其應(yīng)用于術(shù)中(術(shù)中印片)，與冷凍切片檢查相結(jié)合進(jìn)行術(shù)中快速診斷，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

2008年1月至2010年6月，我們對手術(shù)中送檢要求快速診斷的142例甲狀腺腫塊病例，常規(guī)進(jìn)行印片細(xì)胞學(xué)與冷凍切片檢查。先仔細(xì)檢查腫塊組織，于腫塊不同剖面垂直印片1～2張，在沒有干燥前用95%乙醇固定，HE染色5 min左右，鏡檢。腫塊取材1～4塊，冷凍切片5μm，95%乙醇固定，HE染色，鏡檢。冷凍切片剩余組織留待石蠟切片對照，其余組織按常規(guī)取材。印片細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及冷凍切片診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1－2］。以術(shù)后石蠟切片為最后診斷，對比術(shù)中印片及冷凍切片診斷結(jié)果，分確診(與最后診斷一致)、延診(術(shù)中診斷不確定，需等待常規(guī)石蠟切片)及誤診(與最后診斷性質(zhì)相反)三類。

2 結(jié)果

142例甲狀腺腫塊冷凍切片確診133例(93.66%)，延遲診斷7例，分別為1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生及細(xì)胞非典型增生，非典型性腺瘤2例，乳頭狀癌3例，橋本氏病伴細(xì)胞非典型增生1例。誤診2例，分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生及細(xì)胞非典型增生1例，微小乳頭狀癌1例。印片細(xì)胞學(xué)確診135例(95.07%)，延遲診斷5例，分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生1例，非典型性腺瘤2例，乳頭狀癌1例，橋本氏病伴細(xì)胞非典型增生1例;誤診2例，分別為非典型性腺瘤1例，微小乳頭狀癌1例。聯(lián)合診斷中有2例乳頭狀癌的冷凍需要延遲，而印片細(xì)胞學(xué)得以確診。142例甲狀腺腫塊冷凍切片及印片細(xì)胞學(xué)的診斷與石蠟切片診斷的對比分析，見表1。

表1 142例甲狀腺腫塊冷凍切片、印片細(xì)胞學(xué)及聯(lián)合診斷與石蠟切片診斷的對比分析 例

3 討論

3.1 冷凍切片的局限性:冷凍切片能完整觀察病變的組織結(jié)構(gòu)，具有細(xì)胞學(xué)檢查無法替代的優(yōu)勢和作用。但組織冷凍后會出現(xiàn)許多形態(tài)改變，如容易形成冰晶，切片皺折多，染色不佳，結(jié)構(gòu)模糊不清。尤其使用年代較長的冷凍切片機(jī)，切片較厚或皺折較多，不能獲得滿意的冷凍切片時(shí)，給有爭議的病例帶來診斷難度。甲狀腺組織含水豐富，冷凍前需要用濾紙吸水處理，否則容易形成較多的冰晶，稍微冷凍過頭組織變得又硬又脆，非常難切片，這樣甲狀腺的冷凍切片常常有較高的誤診率。本組病例中68例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中有2例伴乳頭狀增生分別延診及誤診;甲狀腺乳頭狀癌中3例延診，橋本氏病1例延診，基本上與切片較厚染色不佳有關(guān)系。

3.2 印片細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)、缺點(diǎn):印片細(xì)胞學(xué)檢查簡便易行，不需特殊設(shè)備，病變廣泛時(shí)可在多部位印片檢查，可彌補(bǔ)冷凍切片取材的局限性，印片和冷凍切片同時(shí)染色，不影響診斷時(shí)間。由于印片固定及時(shí)，沒有冷凍切片所致的細(xì)胞形態(tài)改變，細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，有助于良、惡性腫瘤的鑒別診斷。但印片細(xì)胞沒有組織結(jié)構(gòu)，有時(shí)確診困難。本組病例中14例乳頭狀癌中冷凍切片因切片質(zhì)量差延診2例，在印片細(xì)胞學(xué)中可見明顯乳頭狀結(jié)構(gòu)、有核內(nèi)假包涵體及有核構(gòu)的異型細(xì)胞從而診斷乳頭狀癌[3］，在甲狀腺的良性病變印片細(xì)胞學(xué)的診斷中并沒有比冷凍切片更大的優(yōu)勢，而乳頭狀癌的細(xì)胞學(xué)特征在印片細(xì)胞學(xué)中比冷凍切片中得以更好體現(xiàn)，使用在冷凍切片中看乳頭狀結(jié)構(gòu)，在印片細(xì)胞學(xué)中看細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而使乳頭狀癌的術(shù)中診斷得以提高。

3.3 聯(lián)合診斷，揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ):冷凍切片與印片細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。本組142例中冷凍切片確診率為93.66%(133/142)，而印片細(xì)胞學(xué)的確診率為95.07%(135/142)，與國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)告的結(jié)果相似[4］，說明印片細(xì)胞學(xué)是術(shù)中診斷的準(zhǔn)確可靠的方法。冷凍切片由于取材局限及制片的原因，加之遇上疑難或交界性病變，常常需要延遲診斷。印片細(xì)胞學(xué)可以多點(diǎn)取材涂片，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚染色鮮明，兩者結(jié)合可以提高診斷率。本組兩者結(jié)合診斷率提高到95.77%，比較單純冷凍切片的診斷率有明顯提高。印片細(xì)胞學(xué)值得在沒有冷凍切片機(jī)的基層單位開展，更值得在有冷凍切片但制片質(zhì)量不佳或開展時(shí)間不長的單位兩者聯(lián)合檢測提高診斷率。

[1]舒儀經(jīng)，闞秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:146－200.

[2]陳樂真.術(shù)中病理診斷[M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，80－86.

[3]木哈拜提·玉蘇莆，李桂紅，龔曉瑾.甲狀腺乳頭狀腺癌的針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(3):324.

[4]柴小蘭，張興義，王艷紅.乳腺腫塊術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)及冷凍切片染色結(jié)果對比分析[J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(6):788－789.