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    血中Cys C、D-D、CD146檢測(cè)對(duì)SLE腎損傷監(jiān)測(cè)的意義

    2012-10-09 10:15:30甄萍姚新潔張長(zhǎng)庚嚴(yán)香菊
    河北醫(yī)藥 2012年15期
    關(guān)鍵詞:狼瘡二聚體白蛋白

    甄萍 姚新潔 張長(zhǎng)庚 嚴(yán)香菊

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種導(dǎo)致人體多系統(tǒng)受損的自身免疫性疾病,腎臟是SLE發(fā)展中極易累及的器官,早期診斷以及監(jiān)測(cè)SLE患者治療過(guò)程中腎損傷的變化尤為重要。我們對(duì)102例SLE患者治療前和治療一個(gè)月后血中胱抑素C(Cys C)、D-二聚體(D-D)、可溶性CD146(sCD146)以及尿微蛋白蛋白(UMA)水平進(jìn)行檢測(cè),以探討其對(duì)治療前后SLE腎損傷監(jiān)測(cè)的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年4月來(lái)我院就診的門診和住院的102例SLE患者,其中男40例,女62例;年齡23~62歲;所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn),均排除糖尿病、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎疾病及其他自身免疫性疾病。50例健康對(duì)照選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組,其中男20例,女30例;年齡18~65歲;來(lái)自本院體檢科的健康體檢者。

    1.2 標(biāo)本采集 清晨采取受試者空腹12 h以上的靜脈血6 ml,其中2 ml注入含 EDTA-K2抗凝劑的試管中,混勻,以4 000 r/min離心 10 min,分離血漿備測(cè) CD146;2 ml以109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝,以4 000 r/min離心10 min,分離血漿備測(cè)D-二聚體;另外2 ml至于普通干燥試管中,使自然凝固,分離血清,備測(cè)Cys C;取晨尿3 ml用于尿蛋白定性及尿微量白蛋白檢測(cè)。

    1.3 儀器、試劑及檢測(cè)方法 免疫比濁法測(cè)定UMA及D-二聚體,試劑分別由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司及日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社提供,均按說(shuō)明書(shū)在日立7600全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。ELISA法測(cè)定血漿CD146,試劑由上海閃晶生物公司提供,ELISA法測(cè)定血清Cys C,試劑由上海德波生物公司提供,儀器用美國(guó)BIO-RAD680酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

    2 結(jié)果

    SLE組治療前UMA、血漿D-二聚體與CD146、血清Cys C水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),經(jīng)治療后UMA、血漿D-二聚體與CD146水平均較治療前明顯降低(P<0.01),而血清Cys C水平較治療前無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組觀察項(xiàng)目比較±s

    表1 2組觀察項(xiàng)目比較±s

    注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,#P<0.01

    組別 sCD146(ng/ml)Cys C(mg/L)D-二聚體(μg/L) UMA(mg/ml)192±59 0.94±0.20 0.30±0.10 6.5±2.8 SLE組(n=102)治療前 469±146 1.36±0.34 1.49±0.64 98.6±49.9治療后 294±73*# 1.31±0.26# 0.66±0.22*# 36.4±10.1*#對(duì)照組(n=50)

    3 討論

    SLE是一種臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病,可引起多臟器損害,尤以腎臟損傷最為常見(jiàn),狼瘡腎炎所致腎功能衰竭為SLE患者最常見(jiàn)的死亡原因之一[1]。對(duì)狼瘡腎炎早期診斷、監(jiān)測(cè)病情變化,以便合理用藥,是改善SLE患者預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2],所以,選擇合理的監(jiān)測(cè)指標(biāo)尤為重要。尿微量白蛋白排泄量的檢測(cè)被認(rèn)為是診斷早期腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn),血清Cys C在體內(nèi)產(chǎn)生恒定,不受炎性反應(yīng)影響,被認(rèn)為是一個(gè)理想的反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源標(biāo)志物,是反映腎臟早期損害的可靠而敏感指標(biāo)[3]。CD146是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞膜分子,與炎性反應(yīng)密切相關(guān),腎小球組成中含有大量血管內(nèi)皮細(xì)胞,表達(dá)大量CD146分子,內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液中可溶性CD146增高,CD146水平可能反映病理狀態(tài)下腎小球內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙程度[4]。血管內(nèi)皮損傷又會(huì)繼發(fā)纖溶,導(dǎo)致血漿D-二聚體增高,所以血清Cys C、血漿CD146和D-二聚體的水平檢測(cè),對(duì)SLE腎損傷均具有一定的診斷和監(jiān)測(cè)價(jià)值。

    血清Cys C水平受糖皮質(zhì)激素治療的影響,而糖皮質(zhì)激素是SLE治療中的常用藥物,所以,在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的SLE患者,僅依靠檢測(cè)血清Cys C水平檢測(cè)就不夠準(zhǔn)確。我們的實(shí)驗(yàn)證明,SLE患者在初診時(shí)尿微量白蛋白、血漿D-二聚體與CD146、血清Cys C水平均明顯高于正常人,說(shuō)明SLE患者存在不同程度的腎損傷,然而經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后,尿微量白蛋白、血漿D-二聚體與CD146水平均較治療前明顯降低,證明患者腎損傷程度減輕,腎小球炎性反應(yīng)和因血管內(nèi)皮損傷繼發(fā)的纖溶亢進(jìn)得到一定改善,而血清Cys C水平較治療前無(wú)明顯變化,可能與其治療藥物的應(yīng)用影響有關(guān),也說(shuō)明Cys C指標(biāo)檢測(cè)對(duì)SLE患者治療中腎損傷監(jiān)測(cè)受到一定限制。因此,對(duì)SLE患者腎損傷監(jiān)測(cè)需要對(duì)其多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行綜合分析,而血漿D-二聚體與CD146、血清Cys C水平聯(lián)合檢測(cè),能反映SLE患者疾病狀況,對(duì)早期腎損傷的診斷、治療監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 Mok CC.Prognostic factors in lupus nephritis.Lupus,2005,14:39-44.

    2 宋志偉,馮磊光,張?zhí)m萍,等.血清胱抑素C與狼瘡腎炎病理分型的關(guān)系.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32:175-178.

    3 王琳,王筆金.胱抑素C在不同疾病的表達(dá).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6:983-984.

    4 賈敏,劉建輝,李靜,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者狼瘡抗凝物和纖維蛋白原檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)藥,2010,32:3230.

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