膝關(guān)節(jié)周?chē)已椎某曉\斷

申素芳，張志桐，穆維娜

保定市第一中心醫(yī)院 a.超聲科 ;b.骨科, 河北 保定 071000

膝關(guān)節(jié)周?chē)已椎某曉\斷

申素芳a，張志桐b，穆維娜a

保定市第一中心醫(yī)院 a.超聲科 ;b.骨科, 河北 保定 071000

目的 探討超聲檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)已椎脑\斷價(jià)值。方法 對(duì)120例患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)骰耗沂欠裨龃蟆⒃鰧?，測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等特征，與周?chē)呐応P(guān)系及是否與關(guān)節(jié)腔相連通，并與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比觀察。結(jié)果 單純髕上囊積液62例，腘窩囊腫31例，髕前皮下囊積液11例，髕下皮下囊積液5例，髕下深囊積液5例，鵝足囊病變6例。 結(jié)論 超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑液囊腫的檢查簡(jiǎn)便易行，為骨科醫(yī)生的早期診斷提供了有效依據(jù)。

超聲檢查；膝關(guān)節(jié)；滑囊炎；滑液囊腫

膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)眾多，有肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等，在一些肌腱與肌腱之間，肌腱與關(guān)節(jié)囊之間尚有起潤(rùn)滑作用的滑液囊。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)也最多，尤其是滑液囊的損傷。超聲高頻探頭具有較高的軟組織分辨率，可以清晰地顯示滑液囊的形態(tài)和毗鄰關(guān)系?，F(xiàn)將我院自2006年12月~2011年8月就診的120例滑囊病變患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，所有患者均先行高頻彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，后經(jīng)穿刺、手術(shù)或病理證實(shí)。分析總結(jié)本組病例，探討超聲檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)也∽兊脑\斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組共120例患者，其中男53例，女67例，年齡5~91歲，平均48歲；其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑液囊病變患者117例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑液囊病變患者3例。

1.2 儀器與方法

儀器：使用GE Vivid 7 及GE Logiq 9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7~12 MHz。

方法：患者取平臥位、坐位或俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外翻，對(duì)膝關(guān)節(jié)前側(cè)、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)及腘窩進(jìn)行掃查，觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)骰耗沂欠裨龃?、增寬，測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等特征，與周?chē)呐応P(guān)系及是否與關(guān)節(jié)腔相連通，并與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)比觀察。

2 結(jié)果

120例中單純髕上囊積液62例，腘窩囊腫31例（其中合并髕上囊積液5例，雙側(cè)腘窩囊腫3例），髕前皮下囊積液11例（其中合并髕上囊積液2例），髕下皮下囊積液5例，髕下深囊積液5例（其中合并髕上囊積液2例），鵝足囊病變6例（其中合并髕上囊積液2例、合并腘窩囊腫1例），共計(jì)檢測(cè)到病變滑膜囊135個(gè)。

（1）髕上囊積液：于髕骨后上方、股四頭肌腱深方可見(jiàn)呈裂隙狀低~無(wú)回聲暗帶或暗區(qū)，前后徑>2 mm，可向上延伸至股直肌深方，積液量較多時(shí)，可向髕骨內(nèi)上方及外上方延伸；滑膜厚度可正常或增厚，增厚明顯者呈結(jié)節(jié)狀或呈乳頭狀，CDFI滑膜上可見(jiàn)彩色血流信號(hào)回聲；囊腔內(nèi)可為無(wú)回聲區(qū)、或可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲伴聲影（游離體）、亦可見(jiàn)較濃密的細(xì)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀中等回聲；增大的滑囊多與關(guān)節(jié)腔相連通。見(jiàn)圖1~2。

圖1 寬景超聲顯示髕上囊長(zhǎng)軸聲像圖，髕上囊積液伴游離體。（QT：股四頭肌腱；P：髕骨；B：髕上囊；↑ ：游離體）

圖2 寬景超聲顯示髕上囊積液橫斷面聲像圖

（2）腘窩囊腫：位于腘窩內(nèi)，略偏內(nèi)側(cè)，多呈“逗號(hào)”形，由半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間突向皮下組織內(nèi)，“逗號(hào)”尾端多與關(guān)節(jié)腔相連通，較大的腘窩囊腫可向下延伸至腓腸肌內(nèi)，邊界清晰，囊壁較光滑或可見(jiàn)皺襞及分隔回聲，囊腔內(nèi)多為無(wú)回聲區(qū)或可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲伴聲影（游離體），亦可見(jiàn)較濃密的細(xì)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀中等回聲。見(jiàn)圖3~4。

圖3 腘窩囊腫聲像圖，呈“逗號(hào)”樣向下延伸至腓腸肌內(nèi)。

圖4 腘窩囊腫聲像圖,可見(jiàn)滑膜增厚,囊腔內(nèi)可見(jiàn)條索狀分隔回聲。

（3）髕前皮下囊、髕下皮下囊滑膜病變（積液）：其病變多由外傷所致，于髕骨前方的皮下組織內(nèi)，或髕骨下方、脛骨粗隆骨質(zhì)與皮膚之間可見(jiàn)扁平形無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)尚規(guī)整，邊界清晰，可見(jiàn)滑膜組織增厚，回聲粗糙、不光滑，囊內(nèi)可為無(wú)回聲區(qū)、或可見(jiàn)斑片狀中強(qiáng)回聲。見(jiàn)圖5~6。

圖5 腘前淺囊積液縱斷面聲像圖（P：髕骨）

圖6 髕前淺囊積液 （P：髕骨；C1：皮下淺囊；C2：髕前淺囊）

（4）髕下深囊積液：位于髕韌帶深方、脛骨粗隆骨質(zhì)前上方的三角形區(qū)域內(nèi)，呈較小的三角形暗區(qū)回聲，邊界清晰。見(jiàn)圖7~8。

圖7 髕下深囊積液縱斷面聲像圖（PT：髕腱；TT：脛骨粗?。籌NFRA-B：髕下深囊）

（5）鵝足囊病變：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，于脛骨內(nèi)側(cè)髁與鵝足腱之間可見(jiàn)卵圓形不規(guī)則形液性暗區(qū)回聲，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)部多為斑片狀無(wú)回聲及中等回聲，為多房性。見(jiàn)圖9。

圖8 寬景成像顯示髕下深囊積液（PT：髕腱；T：脛骨；INFRA-B：髕下深囊；P：髕骨）

圖9 鵝足囊積液（T：脛骨；PES A：鵝足囊）

3 討 論

滑液囊又稱滑囊、滑膜囊或粘液囊，為一結(jié)締組織扁囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)獨(dú)立存在，大小由直徑幾毫米到幾厘米不等?；冶诜譃閮蓪?，外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細(xì)胞，起源于原始的間葉組織，有分泌滑液的功能。囊腔為裂隙狀，內(nèi)含少量滑液，滑囊多存在于堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)的兩個(gè)摩擦面之間，滑囊有增加潤(rùn)滑減少摩擦、減輕壓力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)靈活性的功能[1]。當(dāng)滑囊受到過(guò)分的摩擦與壓迫時(shí)，滑囊壁發(fā)生輕度的炎癥反應(yīng)，滑液分泌增多，使滑囊膨大，急性期囊內(nèi)積液為血液，以后呈黃色，至慢性期則為正常粘液。在慢性滑囊炎中，囊壁水腫，肥厚或纖維化，滑囊增生呈絨毛狀，有的囊底或肌腱內(nèi)有鈣質(zhì)沉著，影響關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周?chē)‰於?，因而滑液囊也較多。膝關(guān)節(jié)周?chē)灿?組滑囊，即膝前區(qū)的髕上囊、髕前皮下囊、髕下皮下囊及髕下深囊；膝后外側(cè)區(qū)的股二頭肌腱下囊及腓腸肌外側(cè)頭腱下囊；膝后內(nèi)側(cè)區(qū)的鵝足囊、半膜肌囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腱下囊等[2]。在各種病因如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周?chē)浗M織損傷、手術(shù)等或外傷刺激下，引起膝關(guān)節(jié)周?chē)冶诘难装Y反應(yīng)，從而造成滑囊積液。臨床癥狀有時(shí)不夠典型和明確，臨床醫(yī)生不易做出明確診斷或誤診。X線檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)不顯示，不易診斷。MR檢查雖有較高的組織分辨率，但費(fèi)用較高，可重復(fù)性較差。關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)檢查，臨床也不作為首選。超聲檢查能快捷的檢測(cè)各部位滑膜囊是否增大、有否積液、測(cè)量滑膜囊的大小，檢測(cè)囊壁上有無(wú)血流信號(hào)，及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系[3-6]。

總之，高頻超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑液囊腫的檢查簡(jiǎn)便易行，其可多切面反復(fù)探查，且具有無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，從而彌補(bǔ)了X線、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查的不足。為骨科醫(yī)生的早期診斷提供了及時(shí)有效的依據(jù)。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1593-1600.

[2] 高士廉.實(shí)用解剖圖譜四肢分冊(cè)（下肢）[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[3] 劉興姣,朱曄,娜仁高娃,等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎高頻彩色超聲動(dòng)態(tài)觀察[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009,(3):174-175.

[4] 李莉,甄景琴,張文云,等.高頻彩色多普勒超聲在滑囊炎診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2007,(1):62.

[5] 劉志亞,徐良志.運(yùn)動(dòng)型膝關(guān)節(jié)滑囊炎的超聲診斷[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,(10):81-82.

[6] 魯虹霞,童明輝,宋建勛.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變的高頻超聲研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,(10):139-140.

Ultrasound Diagnosis of Bursitis Around the Knee

SHEN Su-fanga,ZHANG Zhi-tongb,MU Wei-naa
a.Ultrasound Department;b.Orthopaedics Department, the First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

R445.1；R686.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.058

1674-1633(2012)08-0162-03

2012-03-30

穆維娜，醫(yī)師。

作者郵箱：mvnangle715@sina.com

Abstract: Objective To study the ultrasound diagnosis value of bursitis around knee joint. Methods Knee joints of 124 cases were scanned, in order to observe whether every synovial bursal around knee joint became bigger and wider, and to measure its form, boundary, internal echo and so on, also to observe the relationship between bursal around the knee joint and surrounding structures, and whether it connected with joint cavity. Then the contrast observation of lateral knee joint and knee joint was proceeded. Results 62 cases showed simplex suprapatellar bursa effusion, 31cases showed popliteal fossa cyst, 11 cases showed subcutaneous prepatellar bursa effusion, 5 cases showed subcutaneous infrapatellar bursa effusion, 5 cases showed infrapatellar bursitis effusion, 6 cases showed anserine bursa pathology. Conclusion It is simple and feasible to examine synovial cyst around the knee joint by ultrasound diagnosis, which provide effective evidence for early diagnosis of orthopedic doctors.

Key words: ultrasound diagnosis; knee joint; bursitis; synovial cyst