內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變的價(jià)值

徐子迅

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變的價(jià)值

徐子迅

目的探討內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變的價(jià)值。方法本文選取了我院2011年1月至2012年4月間入院治療的25例早期食管癌及癌前病變患者為研究對(duì)象，針對(duì)治療效果進(jìn)行了分析。結(jié)果本次研究的25例患者中，全部患者的病變直徑介于6～13 mm，運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)一次性完整切除，病理結(jié)果顯示:基底及切緣均未見(jiàn)病變殘留;患者在實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后進(jìn)行1～7個(gè)月的隨訪，內(nèi)鏡復(fù)查平均次數(shù)為2.12次，在首次內(nèi)鏡復(fù)查過(guò)程中均發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合、瘢痕形成，經(jīng)過(guò)碘染色后觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變殘留和復(fù)發(fā)。結(jié)論內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是安全、有效的治療方法。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);早期食管癌和癌前病變;臨床價(jià)值

相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示［1］:內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變具有一定的意義。鑒于此，為了進(jìn)一步探討內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變的價(jià)值，本文選取了我院2011年1月至2012年4月間入院治療的25例早期食管癌及癌前病變患者為研究對(duì)象，針對(duì)治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了我院2011年1月至2012年4月間入院治療的25例早期食管癌及癌前病變患者為研究對(duì)象。25例患者中男性患者17例，占比例為68.00%，女性患者8例，占比例為32.00%?；颊咧心挲g最小的為47歲，年齡最大的為76歲，患者的平均年齡為59.78歲?；颊叩牟∽兇笮〗橛?～13 mm。

1.2 方法 插入胃鏡仔細(xì)檢查整個(gè)食管情況，行食管黏膜碘染色，在病變邊緣1～2 mm高頻點(diǎn)灼標(biāo)記，用生理鹽水加少許亞甲藍(lán)于病變的邊緣行黏膜下注射，小的病變一點(diǎn)注射即可，較大的病變多點(diǎn)注射，觀察病變完全均勻隆起(抬舉征陽(yáng)性)可考慮行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。退鏡安裝透明帽，進(jìn)鏡后將圈套器打開(kāi)，適度吸引，收緊圈套器，純切電流切除。觀察切除創(chuàng)面有無(wú)病變殘留，如殘留較大，重復(fù)以上內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)步驟完成切除(一定要再次黏膜下注射)，如殘留較小，用氬離子凝固術(shù)治療［2］。

作者單位:510180 廣州市第一人民醫(yī)院心胸外科

2 結(jié)果

2.1 全部25例患者病變情況及病理結(jié)果 本次研究所采用的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)切除范圍及效果評(píng)價(jià)如下:黏膜切除標(biāo)本主要包括三個(gè)部分，這三個(gè)部分分別是黏膜上皮、黏膜固有層及黏膜肌層。判斷完整切除的標(biāo)準(zhǔn)是:基底為正常的固有肌層可以做出完整切除的判斷。

本次研究的25例患者中，全部患者的病變直徑介于6～13 mm，運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)一次性完整切除。全部25例患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后，病理結(jié)果顯示:基底及切緣均未見(jiàn)病變殘留。具體情況詳見(jiàn)表1。

2.2 患者隨訪結(jié)果 全部25例患者在實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后進(jìn)行1～7個(gè)月的隨訪，每個(gè)患者都完成了最少1次的內(nèi)鏡復(fù)查。25例患者7月內(nèi)隨訪完成的內(nèi)鏡復(fù)查平均次數(shù)為2.12次。全部患者在首次內(nèi)鏡復(fù)查過(guò)程中均發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合、瘢痕形成，經(jīng)過(guò)碘染色后觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變殘留和復(fù)發(fā)。具體情況詳見(jiàn)表2。

表1 全部25例患者病變情況及病理結(jié)果一覽表

表2 患者隨訪結(jié)果一覽表

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示［3，4］:對(duì)于食管癌患者而言5年的生存率還不到百分之十。而與這一數(shù)據(jù)形成鮮明對(duì)比的就是早期食管癌手術(shù)的5年的生存率則超過(guò)了百分之九十。分析其中的原因主要是因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)機(jī)成為了其中的關(guān)鍵因素。因此，針對(duì)早期食管癌和癌前病變的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命，同時(shí)提高他們的生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)具有重要的作用［5］。

對(duì)于早期食管癌的診斷及癌前病變來(lái)說(shuō)，目前主要是通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)作為治療和檢查的前提和基礎(chǔ)［6］。隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)衛(wèi)生條件的不斷改善，食管黏膜碘染色、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等診斷技術(shù)給我們臨床針對(duì)早期食管癌及術(shù)前評(píng)估提供了全面的保障和支持［7］。但最常用、敏感、簡(jiǎn)便實(shí)用的方法是內(nèi)鏡下全食管黏膜碘染色，碘染色更清晰顯示病變，結(jié)合多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理檢查，可提高早期發(fā)現(xiàn)率［8］。而本文的研究過(guò)程中所有全部的25例患者都使用了碘染色，并在碘染色后均發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的病變，同時(shí)針對(duì)性活檢，都提高了檢出率。

對(duì)于實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后實(shí)施定期的內(nèi)鏡隨訪具有重要的意義。在實(shí)踐的過(guò)程中為了避免食管癌的異時(shí)性發(fā)生，我們要在具體進(jìn)行每次內(nèi)鏡檢查時(shí)進(jìn)行全食管染色，對(duì)于不染區(qū)進(jìn)行病理活檢。本文的全部25例患者在實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后進(jìn)行1～7個(gè)月的隨訪，7月內(nèi)隨訪完成的內(nèi)鏡復(fù)查平均次數(shù)為2.12次。全部患者在首次內(nèi)鏡復(fù)查過(guò)程中均發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合、瘢痕形成，經(jīng)過(guò)碘染色后觀察沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變殘留和復(fù)發(fā)。

因此，綜上所述，本文可以得出以下結(jié)論:內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，是安全、有效的治療方法。

［1］鄒曉平，張斌，李雯，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在胃食管癌前病變治療中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25(2):69-72．

［2］朱良松，單紅，王美玲，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25(6):328-330．

［3］包郁，孫曉濱，黃潔.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及其癌前病變.腫瘤預(yù)防與治療，2010，23(6):470-472．

［4］王國(guó)清，郝長(zhǎng)青，魏文強(qiáng).內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌和癌前病變長(zhǎng)期生存率觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25(11):584-586．

［5］汪嶸，陳星，畢淑娟.內(nèi)鏡下分次黏膜切除術(shù)對(duì)直徑≥2cm早期食管癌的治療分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28(7):390-392．

［6］王立金，史學(xué)森，郝慧菁.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療早期食管癌和重度不典型增生中的應(yīng)用.臨床內(nèi)科雜志，2009，26(10):697-699．

［7］Siddiqui AA，Sarkar A，Beltz S，et al.Placement of fully covered self-expandable met al stents in patients with locally advanced esophageal cancer before neoadjuvant therapy.Gastrointest Endosc，2012，76(1):44-51．

［8］周瑞雪，李素華，唐平，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)聯(lián)合氬離子血漿凝固術(shù)治療早期食管癌及其癌前病變.中國(guó)腫瘤，2009，18(9):752-755．

The value of endoscopic mucosal resection in the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions

XU Zi-xun．Department of Cardio-Thoracic，The Fisrt People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510180，China

ObjectiveTo investigate the value of endoscopic mucosal resection in the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions.Methods25 cases of early esophageal cancer and precancerous lesions hospitalized in our hospital from January 2011 to April 2012 were chosen as the research object in this article.The treatment effect was analyzed.ResultsIn the 25 patients in this study，all patients with lesion diameter ranged from 6～13 mm，Take the use of endoscopic mucosal resection for a one-time complete resection.The pathology results showed that:the substrate and the cutting edge were with no lesions residual.The patients were taken with mirror mucosal resection for 1～7 months of following-up.The average endoscopic review number was 2.12times.In the first endoscopic review process，the wound healing，scar formation were found.The residual and recurrence of lesions observed after iodine staining was not found.ConclusionThe minimally invasive has advantages of endoscopic mucosal resection in the treatment of early esophageal cancer and precancerous lesions.It is a safe and effective treatment method．

Endoscopic mucosal resection;Early esophageal cancer and precancerous lesions;Clinical value