階段性健康教育在大面積燒傷患者救治中的實(shí)施效果

林玉丹 李麗香 董雅萍 沈秋鳳

健康教育研究傳播保健知識(shí)越來越受到重視，成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［1］。促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康［2］。但是，在目前工作中，健康教育仍然是薄弱環(huán)節(jié)，主要在于缺乏根據(jù)?？苹颊叩木唧w情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)健康教育對(duì)燒傷患者起到了很大的作用，不僅能增強(qiáng)患者的自信心而且能縮短住院時(shí)間，健康教育在燒傷患者的疾病康復(fù)中具有重要作用［3］。研究在燒傷患者中開展切合實(shí)際、符合專科特征、能夠有效實(shí)施的健康教育，對(duì)燒傷患者的安全管理及提高燒傷基本常識(shí)的認(rèn)知度和滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少投訴及護(hù)理糾紛具有重要的意義。我科從2008年1月起根據(jù)大面積燒傷的特點(diǎn)，實(shí)施階段性健康教育，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月～2011年6月的住院患者共600例為試驗(yàn)組。其中男319例，女281例。年齡16～62歲，平均(35.24±3.56)歲。文化水平:小學(xué)155名，占25.83%;初中246名，占41.00%;高中101名，占16.83%;大學(xué)98名，占16.33%。燒傷面積在31% ～95%，其中熱液燙傷203例，化學(xué)燒傷148例，火焰燒傷224例，電燒傷25例。選擇2008年前燒傷住院患者共600例為對(duì)照組，男308例，女292例。年齡18～70歲，平均(34.12±4.16)歲。采用一般的教育方式進(jìn)行對(duì)照分析，兩組燒傷患者的年齡、學(xué)歷、燒傷面積、致傷原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 燒傷整形科護(hù)士基本情況 燒傷科共有護(hù)士35名。年齡21～43歲，平均(28.05±4.28)歲。學(xué)歷:本科5名，大專26名，中專4名。職稱:主管護(hù)師2名，護(hù)師15名，護(hù)士18名。1.2 方法

1.2.1 不同階段的健康教育內(nèi)容 根據(jù)燒傷患者的特點(diǎn)，將其分為5階段。第一階段:新入院階段主要由大專學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行宣教，教育內(nèi)容為入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、作息時(shí)間、飲食、物品放置、經(jīng)管醫(yī)師、主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等。第二階段:休克期階段，患者有休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)向患者家屬講明補(bǔ)液的重要性，配合護(hù)理人員保持靜脈通暢，并能遵醫(yī)囑禁食水。這一階段的宣教由本科學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行，這時(shí)患者往往表現(xiàn)為口喝，尤其要教會(huì)患者不能大量飲白開水，以免造成急性胃擴(kuò)張和水中毒，確?；颊咂桨捕蛇^休克期。第三階段:感染期及圍手術(shù)期，此期教育的目的為使患者及家屬應(yīng)配合治療:隔離措施、換藥疼痛處理、全身或局部浸浴處理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等。由本科學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行宣教，由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適宜細(xì)菌繁殖，易發(fā)生感染;實(shí)行無人陪護(hù)或控制探視次數(shù)等可以減少感染機(jī)會(huì);避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，以免導(dǎo)致創(chuàng)面加深和延遲愈合;及時(shí)更換無菌單，保持床鋪平整干燥，防止壓瘡的發(fā)生;合理配餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高含維生素、易消化的食物，可以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。大面積燒傷患者，手術(shù)是不可缺少的治療方法，圍手術(shù)期組織針對(duì)性的教育，保證患者及家屬熟悉有關(guān)注意事項(xiàng)，杜絕了患者及家屬因缺乏對(duì)基本常識(shí)的理解，導(dǎo)致患者進(jìn)食或心理因素等原因而影響手術(shù)不能如期進(jìn)行。第四階段:康復(fù)期，正確指導(dǎo)分級(jí)鍛煉，在創(chuàng)面初期愈合后，即示范和指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)其功能。由大專學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行宣教鼓勵(lì)患者做主動(dòng)活動(dòng)和適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)并教會(huì)其具體鍛煉方法，早期可用溫水浸泡，后期可用疤痕霜軟化再行功能鍛煉，以幫助患者達(dá)到最大程度恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量。第五階段:出院前，休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)清潔、舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持良好心情，有利于機(jī)體康復(fù)，注意營(yíng)養(yǎng)飲食，根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉，避免陽光直射于新生皮膚，防止色素沉著，尤其是臉部按摩早期頻率要慢，手法要柔和，常換部位，切不要在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間按摩，以免損傷新生的上皮，按醫(yī)師預(yù)約時(shí)間復(fù)診。這一階段由中專學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行宣教。

1.2.2 實(shí)施方法 大面積燒傷患者5階段健康教育實(shí)施方法，除第一階段由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施外，其他各階段均由責(zé)任護(hù)士完成，責(zé)任護(hù)士由本科學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任。第一階段教育時(shí)間為入院時(shí)，第二階段入院第2 d～第3 d，第三階段入院第4 d～第14 d，第四階段入院第15 d～出院前2 d，第五階段出院前1d，均由講解、示范、發(fā)放宣教單相結(jié)合。

1.2.3 階段性教育實(shí)施的護(hù)理質(zhì)控檢查 護(hù)士長(zhǎng)助理檢查責(zé)任護(hù)士前1 d所做的內(nèi)容，接班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士是否按照規(guī)定實(shí)施，并發(fā)放滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表中不僅設(shè)有燒傷各階段的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的意見反饋，也包括了健康教育落實(shí)情況的反饋意見，責(zé)任護(hù)士是否滿意等內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)檢查患者或家屬掌握各階段的教育內(nèi)容及效果，落實(shí)不到位者由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)宣教到患者及家屬掌握為止，并按照護(hù)理缺陷上報(bào)護(hù)理部。出院患者進(jìn)行回訪，了解出院后的遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件做階段性教育的實(shí)施后效果比較。計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育的實(shí)施效果比較(表1)

表1 兩組健康教育實(shí)施效果比較 例(%)

2.2 兩組健康教育的滿意度比較(表2)

表2 兩組健康教育的滿意度比較 例(%)

2.3 兩組健康教育相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(表3)

表3 兩組健康教育相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

3 討論

3.1 階段性健康教育具有針對(duì)性 健康教育的內(nèi)容是根據(jù)住院大面積燒傷患者不同階段進(jìn)行的，主要用于解決燒傷患者相關(guān)知識(shí)的缺乏等問題，由于有較強(qiáng)的針對(duì)性，患者和家屬樂于接受。增強(qiáng)燒傷各期的自我監(jiān)控能力，減少了合并癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。階段性健康教育實(shí)施以后，燒傷各期的自我監(jiān)控、各期的配合、功能康復(fù)等知識(shí)的掌握情況與實(shí)施前比較有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往曾出現(xiàn)過手術(shù)推遲現(xiàn)象，原因是最基本的禁食水沒有掌握，進(jìn)了食物而影響手術(shù)的實(shí)施。比如護(hù)士囑患者或家屬幾點(diǎn)開始禁食、禁水，手術(shù)前，再次詢問時(shí)，就出現(xiàn)患者說沒有吃飯，但有進(jìn)其他食物等類似的情況出現(xiàn)，這樣不但會(huì)影響手術(shù)正常進(jìn)行，而且增加患者的痛苦及費(fèi)用，說明了對(duì)各階段的健康教育指導(dǎo)的重要性。功能的康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)也不能忽視，針對(duì)前期燒傷患者的特點(diǎn)分階段進(jìn)行健康教育，對(duì)存在不足進(jìn)行整改，與前期工作相比較，患者滿意度明顯提高，降低健康教育相關(guān)差錯(cuò)及護(hù)患糾紛發(fā)生，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量［4］。

3.2 實(shí)施階段性健康教育是提高患者知曉率的關(guān)鍵 將健康教育的內(nèi)容分階段地實(shí)施，除了入院教育由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施外，其余各階段均由責(zé)任護(hù)士完成。這種教育方式既能保證了教育內(nèi)容的有效落實(shí)，責(zé)任到人，又能防止護(hù)理人員不足而導(dǎo)致教育中斷。同時(shí)，燒傷患者在不同階段的護(hù)理過程中，由專人的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、宣教、示范等，能夠減少患者的陌生感，增加了護(hù)患之間的溝通，患者樂于接受，從而提高患者的知曉率，有效的減少了護(hù)理投訴。階段性健康教育取得較好的效果，值得推廣［5］。

3.3 實(shí)施階段性健康教育是提高患者滿意度的前提 健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是一種干預(yù)措施。在整體護(hù)理中，它已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理的效果，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［6］。階段性健康教育的開展，使患者和家屬掌握了燒傷各階段的基本常識(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加了護(hù)患之間的溝通，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，受到了患者及家屬的好評(píng)，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者及家屬的滿意度和提高了護(hù)士在患者心目中的地位，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士人生的自我價(jià)值。

［1］ 丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):75 －76.

［2］ 謝立春.住院病人實(shí)施健康路徑探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(1):63－64.

［3］ 楊紅蘭，黃 芳，王 婭，等.對(duì)治療燒傷患者進(jìn)行健康教育的效果與體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(2):153－154.

［4］ 楊紅蘭，黃 芳，董 莉，等.對(duì)燒傷患者進(jìn)行分階段健康教育的臨床研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18(4):579 －581.

［5］ 葉桂香，黃彥清，鄭婉文，等.階段性責(zé)任制健康教育在產(chǎn)科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理管理雜志.2008，8(10):33 －35.

［6］ 羅培壽，黃 芬，鄭愛林，等.燒傷病人對(duì)健康教育需求的調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8):699 －670.