右旋糖酐20聯(lián)合紅花注射液治療肺心病高粘血癥33例療效觀察

鈔麗紅，房秀清，董 宇，張端陽

（隆化縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北 隆化 068150）

肺心病患病率可高達0.47%，且多數(shù)合并高粘血癥而易誘發(fā)心力衰竭或加重病情[1]。為探討更有效治療肺心病合并高粘血癥的方法，我院于2008年3月至2009年4月對33例肺心病伴發(fā)高粘血癥患者在常規(guī)肺心病治療外應用右旋糖酐、紅花注射液聯(lián)合靜脈滴注治療，并與同期30例常規(guī)治療患者進行對比觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年3月至2009年4月收治的63例肺心病合并高粘血癥急性加重住院治療患者為研究對象。63例患者均符合我國肺心病診斷標準[2]，且患者血液學檢查符合高粘血癥標準[3]：（1）血紅蛋白：男性>140 g/L；女性>130 g/L。（2）紅細胞壓積>58%。（3）紅細胞數(shù)量：男性>5.5×1012/L；女性>5.0×1012/L；（4）患者有兩項及以上血液流變學異常。根據(jù)隨機數(shù)字表將63例分為治療組33例、對照組30例。治療組男26例，女7例；年齡59～79歲，平均（68.4±9.1）歲；病程15～27年，平均（19.3±4.2）年；其中合并慢性支氣管炎21例，阻塞性肺氣腫12例；患者NYHA心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級19例。對照組男23例，女7例；年齡56～80歲，平均（68.9±9.2）歲；病程14～27年，平均（19.1±4.3）年；其中合并慢性支氣管炎19例，阻塞性肺氣腫11例；患者NYHA心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級者18例。兩組患者性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 63例患者均采用常規(guī)治療，如吸氧、解痙、止咳、平喘、根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果應用抗菌藥物抗感染，并適宜采用速尿、地高辛、西地蘭等利尿強心治療。治療組33例患者另應用右旋糖酐20葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)公司生產(chǎn)）250 ml、紅花注射液（山西太原華衛(wèi)藥業(yè)公司生產(chǎn)）20 ml聯(lián)合靜脈滴注治療，每天1次，連用10 d。滴注時滴速調(diào)整為15～20滴/min。

1.3 觀察項目 治療前后監(jiān)測患者血常規(guī)等，并觀察患者咳嗽、紫紺、肺啰音、水腫等癥狀體征消退情況。對比分析治療前、治療10 d后兩組治療療效、血液流變學指標變化、平均住院天數(shù)及病死率。

1.4 療效判定[1]治療10 d后根據(jù)患者肺心病癥狀體征等消退情況判定療效。顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺消失，肺部啰音聽診未聞及或明顯減少，患者水腫消失。有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、紫紺減輕，肺部啰音聽診仍可聞及但較治療前減少，患者水腫減輕，可從事輕體力活動，可正常睡眠。無效：患者肺心病癥狀體征未見好轉(zhuǎn)?？傆行в嫗轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 對觀察所得定量資料采用SPSS13.0進行t檢驗；對定性資料進行卡方檢驗。檢驗水準為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比 治療組顯效20例，有效8例，無效5例，總有效率為84.85%；對照組顯效13例，有效5例，無效12例，總有效率60.00%。兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P<0.05）。

2.2 血液流變學指標變化比較 治療組治療前后全血粘度、紅細胞壓積、血小板粘附率有顯著降低（P<0.01）；治療后兩組全血粘度、紅細胞壓積、血小板粘附率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

表1 兩組血液流變學指標變化比較（±s）

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；治療后組間比較，△P<0.01。

組別治療組血小板粘附率（%）64.32±1.46 57.67±1.55*△63.75±1.64 62.88±1.61對照組監(jiān)測時間治療前治療后治療前治療后全血粘度（比）5.67±1.32 4.23±1.05*△5.59±1.41 5.32±1.21紅細胞壓積（%）52.2±6.32 43.4±4.92*△51.9±6.22 49.4±4.76

2.3 平均住院天數(shù)比較 治療組患者住院9～20d，平均住院（15.4±3.2）d；對照組患者住院13～35d，平均住院（23.6±4.9）d。治療組平均住院天數(shù)顯著短于對照組（P<0.01）。

2.4 病死率比較 治療組33例患者死亡2例，占6.06%；對照組30例患者死亡3例，占10.00%。兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺心病患者肺功能損害嚴重，機體長期供氧不足而易造成繼發(fā)性紅細胞增多、血液粘度加大，呈高凝狀態(tài)[4]。而血液高凝將加重患者微循環(huán)障礙、心臟負荷，從而進一步加重肺心病患者病情，并對其預后造成不良影響[5]。故在給予肺心病患者吸氧、抗感染、利尿強心等常規(guī)治療同時還應改善患者高粘滯狀態(tài)。

本研究主要探討了右旋糖酐20、紅花注射液聯(lián)合治療肺心病合并高粘血癥的療效。低分子右旋糖酐屬于血容量擴充藥物，是臨床上較為常用的改善微循環(huán)、預防血栓形成、改善高粘狀態(tài)的藥物[6]。紅花注射液能活血化瘀、散結(jié)破血；能降低患者血液粘稠度而改善微循環(huán)[7]。從研究結(jié)果看，治療組總有效率84.85%；對照組總有效率為60.00%。兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P<0.05）。同時治療后治療組全血粘度、紅細胞壓積、血小板黏附率有顯著降低（P<0.01），且較對照組差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組平均住院天數(shù)也顯著縮短（P<0.01）。兩組患者病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明右旋糖酐20、紅花注射液聯(lián)合治療肺心病合并高粘血癥療效顯著，患者高黏血癥明顯改善，住院時間明顯縮短。對肺心病合并高粘血癥急性加重患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用右旋糖酐、紅花注射液聯(lián)合滴注療效更佳。

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[3]樊 磊.益氣活血湯治療肺心病并高粘血癥25例[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2289-2290.

[4]陳瀕珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1449-1450.

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