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      中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

      2012-09-29 07:05:42羅春蘭
      中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年22期
      關(guān)鍵詞:中西藥流性反流

      羅春蘭

      中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察

      羅春蘭①

      目的:觀察中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法:106例膽汁反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組各53例,對照組給予西藥多潘立酮、硫糖鋁、雷尼替丁口服治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥治療。兩組均連續(xù)治療30 d后評價臨床療效。結(jié)果:觀察組和對照組的總有效率分別98.1%和81.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均獲得1年隨訪,隨訪至6個月時兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨訪至1年時,觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎具有較好的臨床療效,復發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用和推廣。

      膽汁反流性胃炎; 中西藥結(jié)合; 臨床療效;

      膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的胃炎,又稱堿性反流 性胃炎,是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃,在胃酸作用下,破壞胃黏膜屏障,引起H+彌散增加,而導致的胃黏膜慢性炎癥。在臨床上病情遷徙、久治不愈、易反復,臨床療效很不理想。筆者采用中西藥結(jié)合的方法治療膽汁反流性胃炎53例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 將門診患者按就診順序隨機分為兩組,觀察組53例,男30例,女23例,年齡26~62歲,平均37歲,病程2個月~6年;對照組53例,男28例,女25例,年齡25~66歲,平均38歲,病程3個月~5年。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛,胃灼熱感,空腹時加重;惡心、嘔吐酸苦水、暖氣,呃逆或納差,嘈雜。經(jīng)胃鏡檢查,均表現(xiàn)為黏液池呈黃綠色渾濁,幽門口見有黃綠色膽汁反流入胃,胃黏膜充血水腫,散在糜爛面或紅白相間,以紅為主。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對照組給予西藥治療,多潘立酮10 mg/次,3次/d;硫糖鋁l g/次,3次/d,均于飯前半小時口服。雷尼替丁300 mg/次,1次/d,于每晚睡前半小時口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療,基礎(chǔ)方藥組成:柴胡15 g,白芍12 g,黃芩9 g,茵陳蒿18 g,白術(shù)12 g,枳實15 g,姜半夏12 g,砂仁(后下)6 g,陳皮12 g,甘草6 g,雞內(nèi)金30 g。肝膽濕熱者加龍膽草、茵陳蒿;泛酸加烏賊骨;伴有膽結(jié)石者加用金錢草、海金沙;惡心、嘔吐、噯氣者半夏增量并加用竹茹、厚樸;胃寒加吳茱萸、干姜。每日1劑,分2次煎,早晚空腹時口服,連續(xù)用藥30 d。兩組均30 d為1個療程,療程結(jié)束后觀察臨床癥狀及復查胃鏡評價并比較療效。

      1.3 療效評價標準 ⑴痊愈:癥狀、體征基本消失,治療后胃鏡膽汁反流消失、胃黏膜組織學改變或食管下段基本恢復正常或基本痊愈;⑵顯效:癥狀、體征明顯改善,治療后胃鏡膽汁反流明顯減少、胃黏膜組織學或食管下段好轉(zhuǎn);⑶有效:癥狀、體征有所改善,復查胃鏡膽汁反流有所減少、胃黏膜組織學或食管下段改變減輕或略有變化;⑷無效:癥狀、體征無變化,膽汁反流無減少,黏膜組織學及食管下段無改變或加重。

      1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 觀察組和對照組的總有效率分別為98.1%和81.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

      表1 兩組臨床療效觀察

      2.2 遠期療效 兩組均獲得1年隨訪,隨訪至6個月時,觀察組復發(fā)2例占3.8%;對照組復發(fā)3例占5.7%,兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪至1年時,觀察組復發(fā)5例占9.4%;對照組復發(fā)14例占26.4%。觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      復發(fā)率

      3 討論

      膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎,是消化內(nèi)科的常見疾病,在臨床發(fā)病率較高。其發(fā)病機理為膽道的運動功能發(fā)生紊亂,同時幽門括約肌的收縮力降低,從而幽門長期開放,使膽汁和其他腸液反流入胃,導致胃黏膜受損,繼而造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍,從而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征[1]。若得不到及時治療,長期的膽汁反流可以導致食管炎,胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥,胃潰瘍,甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。目前單純應(yīng)用西藥治療膽汁反流性胃炎,以促進膽汁的排泄,保護胃黏膜和加快胃的排空為主要目標,但臨床效果不甚理想[2]。對照組單純采用西藥治療,包括多潘立酮、硫糖鋁和雷尼替丁,多潘立酮是一種消化道動力藥,是一種多巴胺受體拮抗劑,具有外周阻滯作用,促進胃排空,改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性,減少由其介導的胃平滑肌松弛,增加胃腸動力;硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑,可刺激胃十二指腸分泌碳酸氫鹽,以增強其屏障作用。雷尼替丁是強效組胺H2受體拮抗劑,能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合,使壁細胞分泌胃酸減少,從而抑制胃酸分泌,減少反流。

      膽汁反流性胃炎在中醫(yī)學上屬“胃脘痛、痞證、嘈雜、反胃”等范疇。該病多由肝膽濕熱、郁熱與脾胃虛弱相互影響致病,引起胃失和降,膽汁隨胃氣上逆而腐蝕胃黏膜。其病機主要是肝郁脾虛,肝郁易化火化熱,脾虛易生濕生寒,寒熱錯雜是本病反復發(fā)作、久治不愈的原因;故治療的重點應(yīng)是寒熱并用,虛實兼顧,既要清肝泄熱,和胃降逆,又要健脾益氣[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。方中柴胡、白芍疏肝理氣;茵陳、黃芩調(diào)達肝氣,清熱利膽;枳實、白術(shù)“補”、“瀉”并用,寓補于泄,泄中有補;姜半夏、陳皮降逆止嘔,散結(jié)消痞;砂仁化濕和胃;雞內(nèi)金健胃和胃;甘草調(diào)和諸藥且與白芍合用緩急止痛。諸藥合用,共湊疏肝、清膽、和胃、降逆之功。從而有效地改善膽汁反流性胃炎的胃腸功能,改善臨床癥狀及促進胃黏膜病變組織的修復的作用。從而在根本上抑制臨床癥狀,保護胃腸黏膜,防止膽汁反流。

      本資料結(jié)果也顯示,中西藥結(jié)合治療膽汁反流性胃炎,其臨床總有效率為98.1%,明顯高于單純西藥組治療的81.1%。并且遠期療效好,隨訪至1年復發(fā)率明顯低于對照組,具有較好的臨床療效。表明中西醫(yī)結(jié)合能標本兼治,彌補了西藥的不足,展示了中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的廣闊前景[4],值得臨床應(yīng)用和推廣。

      [1] 邱建亭.鋁碳酸鎂與莫沙比利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(9):90-91.

      [2] 張斌華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(26):116-117.

      [3] 林穗芳,劉敏.寒熱并用法在辨治脾胃病中的應(yīng)用[J].新中醫(yī),2009,41(12):107-109

      [4] 尹燕華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(22): 168-169.

      10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.070

      2012-04-05) (本文編輯:郎威)

      ①江蘇省溧陽市中醫(yī)院泓口分院 江蘇 溧陽 213300

      羅春蘭

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