龍膽瀉肝湯加減方治療術后復發(fā)膽結石42例分析

周紅林謝昊邱小春

龍膽瀉肝湯加減方治療術后復發(fā)膽結石42例分析

周紅林①謝昊①邱小春①

目的：觀察龍膽瀉肝湯加減方治療術后復發(fā)膽結石的臨床療效。方法：將42例膽結石術后復發(fā)結石患者隨機分為試驗組與對照組各21例，其中，對照組予常規(guī)治療，試驗組于常規(guī)治療基礎上規(guī)范服用龍膽瀉肝湯加減方治療10周。治療后隨訪兩組患者的膽結石B超顯像與血漿TC、TG水平并統(tǒng)計分析。結果：術后復發(fā)膽結石經(jīng)治療后兩組膽結石B超顯像與血漿TC、TG水平均好轉(zhuǎn)，試驗組與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：龍膽瀉肝湯加減方可治療術后復發(fā)膽結石，療效確切，值得臨床進一步實踐應用。

龍膽瀉肝湯加減方； 術后復發(fā)膽結石； 中藥

由于解剖特點，肝膽管結石分布廣泛，常并發(fā)肝膽管狹窄或急性重癥膽管炎，因而其術后殘石率、膽管炎復發(fā)率一直難以顯著降低。國內(nèi)臨床隨訪資料調(diào)查結果顯示，手術后殘石率為17%～30%[1-3]。本研究以龍膽瀉肝湯加減方于術后常規(guī)治療基礎上規(guī)范服用3個月，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為2010年1月-2011年12月于本院就診的術后復發(fā)膽結石患者。將其隨機分為兩組，試驗組與對照組各21例，其中試驗組男12例，女9例；平均年齡(47.52±2.81)歲；平均病程(8.25±0.68)年；對照組男11例，女10例；平均年齡(49.20±3.17)歲；平均病程(7.91±0.49)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入院治療前分別檢測兩組患者的膽結石B超顯像與血漿TC、TG水平。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)治療，試驗組于常規(guī)治療基礎上規(guī)范服用龍膽瀉肝湯加減方。龍膽瀉肝湯加減方組成：龍膽草30 g，黃芩6 g，通草15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金15 g，草決明20 g，柴胡10 g，白芍6 g。一日一劑，水煎服，早晚各一次。連服10周。

1.3 診斷標準 (1)膽囊結石慢性刺激引起右上腹疼痛不適，肩背部放射痛，或有惡心嘔吐；(2)查體示右上腹壓痛墨菲氏征陽性；(3)B超示膽囊壁增厚，膽結石。

1.4 納入與排除標準 納入標準：(1)符合診斷標準；(2)常規(guī)膽結石手術治療后復發(fā)結石患者；(3)患者知情同意。排除術后復發(fā)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

1.5 療效判定標準 參照衛(wèi)生部辦法頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價。治愈：上腹不適癥狀消失，B超示膽囊內(nèi)無結石。顯效：用藥2個療程后癥狀體征明顯減輕，B超示結石有明顯減少達50%以上，或結石變小在50%以上者。有效：用藥2個療程后，癥狀和體征有減輕，B超示結石較治療前減少或變小者。無效：用藥2個療程后，癥狀和體征有減輕或無變化，B超示結石無改變者。

1.6 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療10周后的膽結石B超顯像與血漿TC、TG水平。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后療效比較 比較治療10周后兩組的總有效率，試驗組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義( χ2=7.907，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后膽結石治療10周后療效比較

2.2 治療后TC、TG比較 治療后試驗組TC改善優(yōu)于對照組(t=11.841，P＜0.05)；試驗組TG改善優(yōu)于對照組(t=9.373，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后膽結石治療10周后TC、TG比較(s) mmol

表2 兩組患者術后膽結石治療10周后TC、TG比較(s) mmol

*試驗組治療后與治療前比較，P＜0.05

組別 治療時間 TC TG試驗組 治療前 7.12±0.65 2.28±0.21 (n=21) 治療后 5.24±0.28*1.42±0.19*對照組 治療前 7.10±0.61 2.15±0.22 (n=21) 治療后 6.48±0.39 1.85±0.09

3 討論

膽結石術后常復發(fā)，其主要原因在于，結石多廣泛散布肝管，肝葉/段切除雖然有助于徹底清除病灶，臨床實踐中常不適于采取多葉/段肝切除術治療[4]。切除主要病灶以后，仍然有殘余的存在慢性炎癥改變的肝膽管，而這正是結石復發(fā)的土壤。然而，即使結石得以全部取出，肝膽管及管周殘留的慢性炎癥依然未得到根本解決。肝內(nèi)膽管狹窄未解除、結石殘留、術后膽道感染、膽流通道不暢也是術后膽管炎復發(fā)、結石復發(fā)的重要因素。

膽道慢性炎癥、感染、膽汁瘀滯、營養(yǎng)因素等，是肝膽管結石的重要形成因素。其中，感染是形成結石的首要原因，此外，膽汁瘀滯是形成結石的必要條件，因為只有在存在瘀滯，膽汁成分才能瘀積為膽結石。由于膽管炎癥、狹窄、梗阻，在梗阻上端膽流較慢，更容易形成結石。運用手術切開取石、膽管狹窄整形、去除梗阻因素是治療膽道結石的手段之一。但膽管解剖學的特殊因素依然是相當部分結石難以取凈或取凈后又再發(fā)的重要原因。

中藥龍膽瀉肝湯加減方可以防治膽結石術后復發(fā)，它根據(jù)中醫(yī)學“腑以通為用”的理論利膽排石、通里攻下。其用藥是清熱與利濕、滋養(yǎng)共施，但主之以清，輔之以利，佐之以養(yǎng)，具有瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃的特點。清熱利濕，理氣開郁，得到在手術后治療殘留結石和治療再發(fā)結石的作用。中藥利膽排石的機制：⑴能促進膽管的推進機能；⑵調(diào)理肝臟疏泌膽汁和膽腑的通暢功能，使膽汁排泄通暢，降低膽汁沉結，防止砂石形成；⑶有較強的抑菌作用；⑷通過舒肝利膽、通下原理，有治療殘余結石和治療再發(fā)結石的作用[5]。

本研究結果表明，試驗組與對照組術后膽結石治療10周后療效比較有著明顯優(yōu)勢，而且兩組患者術后膽結石治療10周后TC、TG比較明顯下降。龍膽瀉肝湯有明確的排石及治療結石的作用，同時又有肯定的促進膽汁排泄作用。大部分患者服用多年未發(fā)現(xiàn)明顯的毒性及副作用。方中中草藥均價廉、副作用小，可在一定劑量范圍內(nèi)長期使用。結合中醫(yī)藥治療術后復發(fā)膽結石不僅經(jīng)濟，而且副作用小，療效可靠。

[1] 孟翔凌，徐阿曼，高山城，等.肝內(nèi)膽管結石1795例的外科治療[J].中華肝膽外科雜志，2001，7(10):587-589.

[2] 吳金術.肝膽管盆式內(nèi)引流術治療肝膽管結石的手術方法[J].中華普通外科雜志，2001，16(6):378.

[3] 楊東山，陳錦俊.肝膽管結石640例外科治療及隨訪結果分析[J].中華肝膽外科雜志，2000，6(3):170-174.

[4] 顧奇云，俞冬，盛林林．217例肝膽管結石冶療體會[J]．肝膽外科雜志，2006，14(1)：32-34．

[5] 穆玉珍，賈江泉.中藥排除膽石的機制[J].江蘇中醫(yī)藥，1981，6(3):180-184.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.069

2012-05-28) (本文編輯：郎威)

①廣東省佛岡縣中醫(yī)院 廣東 佛岡 511600

周紅林