電針配合健康教育治療前列腺增生癥臨床觀察

駱樂,倪玨明,壽依群

(1.杭州市五云山療養(yǎng)院針灸科,浙江 310008;2.杭州市邵逸夫醫(yī)院,浙江 310016)

前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasis,BPH)是老年男性的常見病,發(fā)病率隨著年齡的增加而遞增。隨著老年化社會的到來,BPH的發(fā)病率明顯增加,已成為老年醫(yī)學研究的重要課題?，F(xiàn)將電針配合健康教育治療良性前列腺增生癥的臨床研究介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年至2011年在我院療養(yǎng)治療的BPH患者80例,隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組平均年齡(74±8)歲;平均病程(11.3±6.5)年。對照組平均年齡(75±8)歲;平均病程(11.7±7.1)年。兩組一般資料在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

主訴尿頻,排尿困難,夜間排尿次數(shù)增多等;經(jīng)肛門指診和B超檢查,臨床診斷為BPH。

1.3 排除標準

前列腺癌;嚴重糖尿病等原因引起的膀胱疾病;前列腺增生癥第3期合并腎功能受損者;合并有心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊穴,根據(jù)患者體形選用 0.25 mm×40～60 mm毫針,患者排空小便后針刺,得氣后接通HANS-200型穴位神經(jīng)刺激儀,設(shè)置疏密波頻率為2/100 Hz,脈沖寬度0.2～0.6 ms,輸出電流強度 0.8～2.0 mA,電刺激強度以患者耐受為限,每次30 min。隔日1次,1個月為1個療程。

2.1.2 健康宣教

向患者提供BPH疾病相關(guān)知識和生活方式的指導,適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀,例如夜間和出席公共社交場合時限水,但每日水的攝入不應少于1500 mL;酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀,因此應適當限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入;指導排空膀胱的技巧,如重復排尿等;精神放松訓練,把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開;膀胱訓練,鼓勵患者適當憋尿,以增加膀胱容量和排尿間歇時間。以一對一講解的形式進行宣教。

2.2 對照組

口服普樂安片(由浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn),每片 0.5 g),每次 3片,每日 3次。1個月為 1個療程。

3 治療效果

3.1 療效評定

于治療前和治療1個療程后分別對兩組患者進行國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活質(zhì)量評分(Quality of Life,QOL)、經(jīng)直腸超聲測定并計算前列腺體積(Total Prostatic Volume,TPV)與殘余尿量(Residual Urine Volume,RU)、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測等[1]。

3.2 統(tǒng)計學方法

本研究計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本 t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對資料t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前各項參數(shù)詳見表 1,數(shù)據(jù)顯示兩組治療前IPSS、QOL、TPV、RU、PSA比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療1個療程后,兩組患者IPSS和QOL評分顯著改善,進一步分析顯示治療組的療效明顯好于對照組,組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組前列腺體積和殘余尿量較治療前明顯減少(P＜0.05),對照組改善不明顯。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較 (x±s)

4 討論

中醫(yī)學認為前列腺增生癥屬“癃閉”范疇。因老年人臟腑功能漸虛,導致脾腎陽虧,命門火衰,氣化不及中焦,或因濕熱蘊結(jié),濁瘀阻塞,肝郁氣滯,肺熱氣壅等實邪閉阻,皆可致癃閉的發(fā)生。臨床所見,常虛實夾雜,邪實正虛互為因果,但總以瘀滯為其關(guān)鍵[2]。

根據(jù)前列腺增生癥本虛標實的病機特點,選用關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊穴。關(guān)元穴為小腸募穴,是任脈與足三陰經(jīng)交會穴,有培腎壯陽,溫補下元,鼓舞膀胱氣化,啟閉通便功效[3,4];三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,具有滋養(yǎng)肝腎,健脾利水,消除瘀滯之功[5];秩邊穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,有通調(diào)水道之功。有實驗證明深刺秩邊穴,可直接涉及支配前列腺會陰等區(qū)域的盆叢、骶叢神經(jīng)等,能夠加快前列腺局部血液循環(huán);腎俞穴為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴,旁有交感神經(jīng)干發(fā)出的盆神經(jīng)節(jié)支配尿道內(nèi)括約肌。因此針刺腎俞穴可興奮交感神經(jīng),抑制膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的收縮,使膀胱容量增大,減少排尿次數(shù)。

日常生活指導教育在BPH的康復治療過程中還是較為重要的[6],告知患者不要憋尿,如有尿意應及時排尿,憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,導致排尿困難,容易引起尿潴留;不要久坐、騎車,避免加重前列腺組織淤血;須戒煙,香煙中的煙堿、焦油、亞硝胺類、一氧化碳等有毒物質(zhì),不但可以直接造成前列腺組織充血,還能干擾支配血管的神經(jīng)功能,影響前列腺的血液循環(huán),進一步加重前列腺組織充血;忌食辛辣刺激性食物,如生蒜、辣椒、胡椒、大蔥等會引起血管擴張和器官充血;保持會陰部清潔,勤換內(nèi)褲,以避免皮膚和尿路感染。

本研究結(jié)果顯示,電針配合生活方式指導治療前列腺增生癥在改變國際前列腺癥狀積分、生活質(zhì)量指數(shù)、殘余尿量和前列腺體積上有十分顯著的效果。

[1] 張祥華.良性前列腺增生診治指南的更新與發(fā)展[J].中華老年醫(yī)學雜志,2009,28(7):530-532.

[2] Jin Ze, Jiang Shanshan, Bao Dapeng. Electroacupuncture for Treating Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(4):241-244.

[3] 姚敏,李沛.“歧黃”養(yǎng)生溫灸包治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].上海針灸雜志,2007,26(6):6-7.

[4] 魏凌霄,許曙,宣益民,等.針刺關(guān)元穴治療氣郁型月經(jīng)失調(diào)療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):629-630.

[5] 鄭文賢,翁海展.針刺加 TDP照射治療痛經(jīng) 56例[J].上海針灸雜志, 2008,27(4):28.

[6] 張荀芳,鄭彩娥,任偶詩,等.對老年前列腺增生癥患者的康復健康教育[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(4):307-308.