上頜前磨牙根管治療后三種修復(fù)方式的對比分析

邱飛云

云南省安寧市昆鋼醫(yī)院口腔科，云南安寧 650302

隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣得到了很大的改變，相應(yīng)地，口腔疾病逐漸困擾著人們。上頜前磨牙包括上頜第一前磨牙和上頜第二前磨牙，是口腔科重點(diǎn)治療的環(huán)節(jié)，通常，根尖周病和牙髓炎是主要的表現(xiàn)形式。目前我國的口腔治療一般采用根管治療，它是國內(nèi)外公認(rèn)的最為有效的治療方法。但是對于如何做好根管治療牙后的修復(fù)問題一直眾說紛紜，本次研究主要是探討和對比根管治療后的三種修復(fù)方式，從而找出三者的差別，獲得最合適的修復(fù)手段，為臨床試驗(yàn)提供有效依據(jù)，徹底解決患者的顧慮。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2011年6月收治的根尖周病和牙髓炎的口腔患者的牙齒20顆，男8例，女12例，年齡為22～76歲，平均年齡為(18.7±80.3)歲。隨機(jī)分為四組，甲乙丙丁組各5顆，甲：樹脂充填修復(fù)法，乙：全冠修復(fù)法，丙：高嵌體修復(fù)法，其中甲乙丙為實(shí)驗(yàn)組，丁為對照組，分別對患者采用根管治療，然后對各實(shí)驗(yàn)組采用不同的修復(fù)方式。在實(shí)驗(yàn)前，收集每顆牙齒的全長，冠厚，頸厚等全部基本資料。每顆牙無明顯的裂痕[2]。

1.2 方法

1.2.1 包裝牙齒 將實(shí)驗(yàn)組和對照組的20顆牙齒放入規(guī)格為20mm×20 mm×25 mm的特制鋁合金模具內(nèi)，用自凝塑料把20顆樣本牙齒包裹起來，使用高強(qiáng)度膠水將牙頰側(cè)根部粘住，使得暴露的牙齒區(qū)域通過應(yīng)變片固定，再在應(yīng)變片的一端連上銅線和電阻，改變電阻來獲得不同的電流。

1.2.2 抗壓測試 分別對前三組牙齒進(jìn)行抗壓測試，首先進(jìn)行1kg壓力加載，加載部位是牙齒有弧度的三角部位，加載方向平行于牙齒長軸。使用電阻應(yīng)變裝置來改變電阻，獲得1kg壓力下是應(yīng)變值，在同種壓力狀態(tài)下重復(fù)操作5次，取平均值，記錄應(yīng)變值。然后進(jìn)行5 kg和10 kg的抗壓測試，操作步驟同上。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果，記錄每一個數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用()表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，觀察組和對照組之間的比較使用S分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出乙組（全冠修復(fù)法）和丙組（高嵌體修復(fù)法）之間沒有明顯的相關(guān)關(guān)系，而甲組（樹脂充填修復(fù)法）與乙組、丙組具有相關(guān)關(guān)系，甲組的應(yīng)變能力明顯高于其他兩組，雖然三組的應(yīng)變值都是隨著加載壓力的上升而上升，但是甲組的斜率更大。

本次研究主要是在三種狀態(tài)下對牙齒的測試，分別是最初完整牙（A）、接受根管治療后(B)、完成修復(fù)后(C)，每種狀態(tài)下三組牙齒的應(yīng)變值存在顯著差異。結(jié)果如表1。

表1 三組患牙在三種狀態(tài)下的情況

經(jīng)過破壞載荷研究，又發(fā)現(xiàn)三種修復(fù)方式對牙齒的破壞載荷有不同程度的影響，對比之后得出甲組的破壞載荷最低，即它所承受的最大壓力最小，很容易被破壞，甲組的載荷甚至遠(yuǎn)低于丙組（對照組）；乙組破壞載荷高于其他三組，抗壓能力最強(qiáng)；丙組破壞載荷接近于對照組，抗壓能力一般[3]。

3 討論

根管治療雖然是國內(nèi)外普遍采用的治療口腔疾病的有效治療方式，但是其治療后存在一定缺陷，主要是會降低牙齒的硬度，強(qiáng)度，在這一方面很多人采用了全冠修復(fù)法來解決這個問題，而全冠修復(fù)只是其中的一種治療方式，本次研究通過對比全冠修復(fù)法，樹脂充填修復(fù)法和高嵌體修復(fù)法來尋找它們的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)三者之間的差異合理分析和使用，旨在給臨床研究提供更加有效的數(shù)據(jù)，深化本次研究的意義。國外研究發(fā)現(xiàn)，根管治療后牙齒的強(qiáng)度變化主要是跟牙齒的剩余組織量有關(guān)，剩余組織量越多，牙齒的強(qiáng)度越大，因此，修復(fù)方法的選擇則要看剩余組織量的多少了。如果選用不合理，那么直接導(dǎo)致組織的全部損壞，再也不能繼續(xù)治療。全冠修復(fù)的使用時(shí)間最長，但并不是最優(yōu)選擇。如今樹脂的發(fā)展勢頭良好，憑借粘結(jié)性能的完備深受醫(yī)學(xué)界親睞，同時(shí)高嵌體修復(fù)是最新修復(fù)方法，這種材料的應(yīng)壓力強(qiáng)，能夠有效保護(hù)牙齒。三者各具優(yōu)勢，根據(jù)不同的剩余組織量合理選擇將會發(fā)揮它們的優(yōu)勢。

[1]張成飛，王嘉德.現(xiàn)代根管治療概念[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(1)：77,80.

[2]陳暉，朱海華，李秀英，等.根管治療技術(shù)在浙江省臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16(1)：11-14.

[3]Jean Francois Roulet.趙守亮，李玉成，等.牙體修復(fù)學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：167.