手術(shù)室對(duì)乙型肝炎病毒感染的護(hù)理管理分析

楊玲 王玉蘭 唐麗

我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)國(guó)家，有較多需要手術(shù)的患者存在乙型肝炎。這種病毒會(huì)經(jīng)過(guò)患者的血液、分泌物和唾液等傳播。因此，為患者手術(shù)中使用的器械、各種導(dǎo)管等接觸到患者分泌物的儀器，如果得不到有效的消毒和處理，均有可能會(huì)導(dǎo)致乙型肝炎的交叉感染出現(xiàn)[1-2]。針對(duì)這種情況，我院在手術(shù)室護(hù)理工作中，對(duì)乙型肝炎病毒感染患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行了完善，并加強(qiáng)護(hù)理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年12月作為本次實(shí)驗(yàn)的研究階段。其中2010年為對(duì)照階段,2011年為實(shí)驗(yàn)階段。兩階段我院手術(shù)室護(hù)士構(gòu)成無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，完善對(duì)乙型肝炎病毒感染患者的護(hù)理管理內(nèi)容，并于2011年應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理中。比較2010年、2011年手術(shù)室護(hù)士對(duì)乙型肝炎病毒護(hù)理內(nèi)容的了解程度和兩階段手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)士了解程度采用我院自制的考核問(wèn)卷，包括乙型肝炎病毒傳播方法、針對(duì)乙型肝炎患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、手術(shù)后處理，滿(mǎn)分為100分。護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部進(jìn)行，滿(mǎn)分為100分。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理管理內(nèi)容

1.3.1 術(shù)前護(hù)理管理 術(shù)前護(hù)理管理，我們強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)乙型肝炎感染的充分了解、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前訪(fǎng)視。

如果手術(shù)為擇期手術(shù)，需要實(shí)現(xiàn)將通知單標(biāo)志清楚。如果為急診手術(shù)，則要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史和家族史，對(duì)可疑患者均給予一次性的手術(shù)室用品[3]。

護(hù)士在手術(shù)前為患者做好充足的準(zhǔn)備，并使用專(zhuān)門(mén)手術(shù)室，標(biāo)好隔離標(biāo)志。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其準(zhǔn)備手術(shù)中需要使用的物品和各種器材，以夠用為原則[4]，并均使用一次性的用品。盡量禁止有其他人參觀(guān)手術(shù)，并為其分配專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理配合和巡回，專(zhuān)人對(duì)患者接送。

手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者給予術(shù)前訪(fǎng)視，主動(dòng)為患者進(jìn)行心理干預(yù)，以消除其心中的不平衡感。

1.3.2 手術(shù)中護(hù)理管理 手術(shù)中護(hù)理管理，要求護(hù)士做好配合工作。

護(hù)士在手術(shù)中要做好密切的配合，并嚴(yán)格地管理手術(shù)室中的所有物品，包括儀器、敷料、引流管和標(biāo)本等。手術(shù)中無(wú)需清點(diǎn)的敷料可以放入到過(guò)氧乙酸內(nèi)浸泡。需要清點(diǎn)的敷料，需要先在地上鋪好橡膠單，再于上面鋪一層一次性用單，將污染敷料放在其上，準(zhǔn)確清點(diǎn)后放入污物袋內(nèi)，再送出進(jìn)行焚燒。標(biāo)本要放入到專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本盤(pán)，做清晰的標(biāo)示。手術(shù)中體液和血液需要先進(jìn)行消毒，再倒入下水道。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理管理 術(shù)后護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)污染物的處理。

手術(shù)后參與本次手術(shù)的患者均需要將隔離衣、口罩、帽子和鞋襪脫在手術(shù)室內(nèi)，器械放入到污染的手術(shù)室洗刷間，并均浸入到過(guò)氧乙酸內(nèi)，時(shí)間為30min[5]。隨后再使用流水進(jìn)行徹底的清洗和擦干，再包好。使用高壓滅菌后上油備用。

手術(shù)室內(nèi)所有使用的一次性物品均進(jìn)行焚燒。

手術(shù)室對(duì)乙肝患者使用的拖把、抹布等要專(zhuān)用，并進(jìn)行消毒。

手術(shù)室1m以下的墻壁均使用過(guò)氧乙酸消毒，醫(yī)療器械使用過(guò)氧乙酸擦拭，手術(shù)室使用臭氧殺菌機(jī)器進(jìn)行2h以上的消毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)士了解程度和護(hù)理質(zhì)量比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)!=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年階段，我院手術(shù)室護(hù)士對(duì)乙型肝炎病毒感染患者的護(hù)理工作更加重視，且實(shí)施更好，護(hù)士的了解程度明顯提高，與2010年比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2011年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，與2010年比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩階段護(hù)士了解程度和護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

做好手術(shù)室對(duì)乙型肝炎病毒的管理，是防止乙型肝炎病毒傳播的主要方法[6]。

我院在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，重視對(duì)乙型肝炎病毒的綜合性干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理管理，切實(shí)切斷傳播途徑，防止乙型肝炎的病毒傳播，有效地防止了交叉感染的出現(xiàn)。綜合性的護(hù)理干預(yù)方法，能夠讓護(hù)士更好地了解到乙型肝炎感染的護(hù)理措施，包括了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)，能夠彌補(bǔ)以往自身工作中的不足，以提高自身護(hù)理水平。這種綜合性的護(hù)理方法，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和手術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理強(qiáng)調(diào)物品的準(zhǔn)備和對(duì)患者的了解，并加強(qiáng)了心理護(hù)理干預(yù)，確保了護(hù)理工作的人性化和全面化；手術(shù)中的密切配合和各種特殊需求，有效地保證了手術(shù)期間感染的控制，不但確保了下一位患者的安全，還保證了手術(shù)室內(nèi)人員的安全；手術(shù)后的徹底消毒，也有效地控制了感染源[7]。

通過(guò)我院本次試驗(yàn)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室對(duì)乙型肝炎感染患者的管理，護(hù)士可以更好地了解這種管理的方法，并深入地了解此類(lèi)手術(shù)的特殊和術(shù)中知識(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，各指標(biāo)與以往比較存在較大差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明了加強(qiáng)護(hù)理管理有助于提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)乙型肝炎感染患者的護(hù)理工作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]孫忠輝.手術(shù)室對(duì)乙型肝炎病毒感染的護(hù)理管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(13):135-136.

[2]鄧雅林,郝俊平,鐵木爾,等.乙型肝炎在手術(shù)室污染的處理[C].//全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編.2002:106-106.

[3]朱萍萍.淺談?lì)A(yù)防手術(shù)室乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性傳播的管理措施[C].//2006年全國(guó)護(hù)理職業(yè)安全與臨床護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2006:228-230.

[4]王秀榮,劉美麗,李霞,等.手術(shù)室乙肝病人術(shù)中感染控制及自我防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):76-77.

[5]吳飚,姜!嵐,楊雙旺,等.以HBsAg和HBeAg為篩查指標(biāo)監(jiān)控經(jīng)手術(shù)感染HBV的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(6):627-629.

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[7]呂洛堂,黃華健,張丹.慢性乙型肝炎病毒感染者HBV基因分型研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（31）：115-116.