下肢靜脈功能不全患者臨床癥狀與超聲表現(xiàn)的相關(guān)性

洪 瑋 HONG Wei

趙 剛 ZHAO Gang

呂志紅 LV Zhihong

胡智安 HU Zhian

作者單位

黃石市中心醫(yī)院功能科 湖北黃石435000

論著 Original Research

下肢靜脈功能不全患者臨床癥狀與超聲表現(xiàn)的相關(guān)性

洪 瑋 HONG Wei

趙 剛 ZHAO Gang

呂志紅 LV Zhihong

胡智安 HU Zhian

作者單位

黃石市中心醫(yī)院功能科 湖北黃石435000

Department of Ultrasound, the Central Hospital of Huangshi, Huangshi 435000, China

Address Correspondence to: HONG Wei E-mail: hwkkd_2002@163.com

中國(guó)圖書(shū)資料分類法分類號(hào)

R543.6；R445.1

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2012年 第20卷 第8期：611-613

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(8): 611-613

目的 探討下肢靜脈功能不全患者臨床癥狀與下肢深、淺靜脈及交通靜脈超聲改變的關(guān)系。 資料與方法 73例下肢靜脈功能不全患者按照CEAP分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床癥狀分級(jí)，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察患者下肢深、淺靜脈及交通靜脈的表現(xiàn)，并分析其與患者臨床癥狀分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果 超聲顯示伴有潰瘍發(fā)生的C5級(jí)患者反流節(jié)段總數(shù)為（3.5±0.3）條，交通靜脈數(shù)目和內(nèi)徑分別為（3.5±0.8）條、（5.5±1.2）mm。下肢靜脈反流節(jié)段總數(shù)、交通靜脈數(shù)目及大隱靜脈、股淺靜脈、交通靜脈內(nèi)徑與患者臨床癥狀分級(jí)呈正相關(guān)（r＝0.36、0.52、0.58、0.54、0.66, P＜0.05）。結(jié)論 下肢靜脈功能不全患者臨床癥狀受深、淺靜脈及交通靜脈共同影響，特別是交通靜脈病變?cè)谙轮つw病變中起重要作用。

超聲檢查，多普勒，彩色；靜脈功能不全；股靜脈；隱靜脈；交通靜脈

下肢靜脈功能不全的病變程度與淺靜脈擴(kuò)張或深靜脈功能不全程度有關(guān)[1]，近年越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為小腿交通靜脈功能不全與患者臨床表現(xiàn)之間存在相關(guān)性。本研究通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢靜脈功能不全患者深、淺靜脈及交通靜脈的數(shù)目和內(nèi)徑，探討患者臨床癥狀分級(jí)與下肢深、淺靜脈及交通靜脈超聲改變之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2009-04～2011-03在黃石市中心醫(yī)院住院的73例下肢靜脈功能不全患者，男39例，女34例；年齡34～78歲，平均（55.7±10.3）歲；雙側(cè)病變12例，單側(cè)病變61例（左下肢31例，右下肢30例），共85條腿。排除糖尿病、下肢深靜脈血栓后遺癥等，在手術(shù)治療中確診為原發(fā)性下肢靜脈功能不全?；颊咧饕R床表現(xiàn)為靜脈曲張、腫脹、色素沉著和潰瘍形成等，根據(jù)CEAP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分級(jí)[2]：0級(jí)，無(wú)可見(jiàn)或可觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)，毛細(xì)血管擴(kuò)張或淺靜脈呈網(wǎng)狀分布；2級(jí)，有靜脈曲張；3級(jí)，有水腫但無(wú)靜脈疾病引起的皮膚改變；4級(jí)，有靜脈疾病引起的皮膚改變，包括色素沉著、濕疹等；5級(jí)，有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級(jí)，有靜脈疾病引起的皮膚改變和未愈合的潰瘍。本組73例患者85條患腿中，C2級(jí)10條，C3級(jí)14條，C4級(jí)21條，C5級(jí)23條，C6級(jí)17條。

1.2 儀器與方法 采用GE VIVI 7型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～10.0MHz，血流方向與聲束夾角≤60°；取樣容積占據(jù)血管內(nèi)徑的2/3。檢查前患者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)多次練習(xí)Valsalva動(dòng)作，屏氣時(shí)間＞10s。

患者取仰臥位，依次有序檢查股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈及大隱靜脈，采用二維模式測(cè)量股淺靜脈及大隱靜脈管腔內(nèi)徑，測(cè)量位置取股淺靜脈及大隱靜脈第一對(duì)瓣膜下方1～3cm處。同時(shí)采用多普勒頻譜模式觀察股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈及大隱靜脈血流反流情況，記錄Valsalva試驗(yàn)或（和）擠壓試驗(yàn)時(shí)的反流時(shí)間，參照Van Bemmelen等[3]提出的靜脈功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，將反流時(shí)間＞0.5s記為1個(gè)反流節(jié)段，5個(gè)管腔內(nèi)的反流節(jié)段數(shù)相加記為下肢靜脈反流節(jié)段總數(shù)。

本研究選取與臨床改變關(guān)系較為密切的小腿內(nèi)側(cè)的Cockeet交通靜脈進(jìn)行掃查，CockeetⅠ、Ⅱ、Ⅲ組交通靜脈分別位于內(nèi)踝后上方距足底6cm、12cm、18cm，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈和脛后靜脈。檢查時(shí)從小腿內(nèi)踝處脛后靜脈弓向上至膝下連續(xù)掃查尋找交通靜脈，發(fā)現(xiàn)交通靜脈后記錄數(shù)目，斜行或橫行找出最大切面測(cè)量?jī)?nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s 表示，各指標(biāo)與患者臨床癥狀的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈功能不全患者深、淺靜脈、交通靜脈的超聲表現(xiàn) 二維超聲顯示患者深、淺靜脈管壁變薄，內(nèi)徑增寬；彩色多普勒血流顯像（CDFI）出現(xiàn)反向血流信號(hào)，Valsalva試驗(yàn)或（和）擠壓試驗(yàn)時(shí)更明顯。小腿交通靜脈超聲表現(xiàn)為內(nèi)徑不同程度擴(kuò)張，約2～8mm，垂直或斜行穿越深筋膜和肌層，連接于深、淺靜脈之間。Valsalva試驗(yàn)或（和）擠壓試驗(yàn)時(shí)，CDFI顯示為無(wú)血流信號(hào)或反向血流信號(hào)（圖1、2）。

2.2 下肢深、淺靜脈反流節(jié)段總數(shù)和交通靜脈數(shù)目與患者臨床癥狀的相關(guān)性 各級(jí)臨床癥狀患者的反流節(jié)段總數(shù)和交通靜脈數(shù)目見(jiàn)表1。隨著下肢深、淺靜脈反流節(jié)段數(shù)及小腿交通靜脈數(shù)目逐漸增加，患者臨床癥狀逐步加重，兩者與臨床癥狀呈正相關(guān)（r＝0.36、0.52, P＜0.05）。

2.3 大隱靜脈、股淺靜脈和交通靜脈內(nèi)徑與患者臨床癥狀的相關(guān)性 各級(jí)臨床癥狀患者大隱靜脈、股淺靜脈和交通靜脈內(nèi)徑見(jiàn)表2。患者臨床癥狀隨著下肢大隱靜脈、股淺靜脈和交通靜脈內(nèi)徑增寬而逐漸加重，三者與臨床癥狀均呈正相關(guān)（r＝0.58、0.54、0.66, P＜0.05）。

表1 各級(jí)臨床癥狀患者反流節(jié)段數(shù)及交通靜脈數(shù)目（±s ，條）

表1 各級(jí)臨床癥狀患者反流節(jié)段數(shù)及交通靜脈數(shù)目（±s ，條）

注：n為肢體條數(shù)

臨床癥狀分級(jí) 反流節(jié)段總數(shù) 交通靜脈數(shù)目C2（n＝10） 1.5±0.5 1.2±0.4 C3（n＝14） 2.2±0.4 1.6±0.5 C4（n＝21） 2.8±0.4 2.4±0.5 C5（n＝23） 3.5±0.3 3.5±0.8 C6（n＝17） 4.1±0.5 4.6±0.7 r值 0.36 0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 各級(jí)臨床癥狀患者大隱靜脈、股淺靜脈及交通靜脈內(nèi)徑（±s , mm）

表2 各級(jí)臨床癥狀患者大隱靜脈、股淺靜脈及交通靜脈內(nèi)徑（±s , mm）

注：n為肢體條數(shù)

臨床癥狀分級(jí)大隱靜脈內(nèi)徑 股淺靜脈內(nèi)徑 交通靜脈內(nèi)徑C2（n＝10） 5.6±0.7 6.3±0.9 2.6±0.7 C3（n＝14） 7.5±0.5 7.5±1.2 3.4±1.0 C4（n＝21） 9.6±0.9 8.7±1.5 4.6±0.8 C5（n＝23） 12.5±1.4 10.4±2.1 5.5±1.2 C6（n＝10） 14.3±1.7 12.2±2.4 6.7±1.4 r值 0.58 0.54 0.66 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

既往認(rèn)為下肢靜脈功能不全臨床癥狀的出現(xiàn)是淺靜脈曲張和深靜脈功能不全的結(jié)果，但現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為交通靜脈在下肢病變中起橋梁作用[4]。交通靜脈是穿行于深、淺靜脈之間的小靜脈叢，多位于大腿下段和小腿，主要是把淺靜脈的血液引流入深靜脈[5]。

本研究中，臨床癥狀為C2～C3級(jí)的患者交通靜脈數(shù)目平均1.2～1.6條，內(nèi)徑平均2.6～3.4mm，患者以下肢靜脈曲張、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，少有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，說(shuō)明當(dāng)下肢靜脈瓣膜功能不全僅發(fā)生在淺靜脈系統(tǒng)或者深靜脈瓣膜的破壞仍局限于大腿時(shí)，患者臨床癥狀一般較輕，少有濕疹、潰瘍等皮膚改變。

本研究中，臨床癥狀為C4～C6級(jí)的患者深、淺靜脈反流程度逐步加重，交通靜脈數(shù)目明顯增多、內(nèi)徑增寬，臨床表現(xiàn)出小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、增硬、色素沉著、潰瘍形成等。查長(zhǎng)松等[6]認(rèn)為以反流節(jié)段數(shù)≥3為預(yù)測(cè)潰瘍發(fā)生的指標(biāo)，其敏感性為91.6%，特異性為83.3%、準(zhǔn)確性為86.6%。本研究發(fā)現(xiàn)，伴有潰瘍發(fā)生的C5級(jí)患者反流節(jié)段總數(shù)為（3.5±0.3）條，交通靜脈的數(shù)目和內(nèi)徑分別為（3.5±0.8）條、（5.5±1.2）mm，其中交通靜脈數(shù)目和內(nèi)徑與臨床癥狀的相關(guān)性更高（r＝0.52、0.66, P＜0.05）。在1例活動(dòng)性潰瘍患者中最多檢出5條交通靜脈，內(nèi)徑最粗達(dá)8mm。以上結(jié)果均表明交通靜脈與靜脈性潰瘍密切相關(guān)，交通靜脈的數(shù)目越多、內(nèi)徑越寬，潰瘍也越重，與黃志平等[7]的報(bào)道相一致。這是因?yàn)樾⊥冉煌o脈的改變?cè)谘鲃?dòng)力學(xué)中起著重要的橋梁作用，一旦交通靜脈前后負(fù)荷增高到一定程度，引起交通靜脈內(nèi)徑增寬、側(cè)支靜脈開(kāi)放數(shù)目增多，足靴區(qū)交通靜脈膜破壞，因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著，局部組織缺氧而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染等。

導(dǎo)致皮膚病變的交通靜脈主要分布在小腿中下段內(nèi)側(cè)，常有3～4支，臨床上深筋膜下結(jié)扎病變的交通靜脈對(duì)改善下肢皮膚癥狀有較大的作用，這也是Linton手術(shù)的基礎(chǔ)。下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生率在僅有淺靜脈反流時(shí)為6%，合并交通靜脈功能不全時(shí)為30%，而當(dāng)深、淺靜脈和交通靜脈均有靜脈功能不全時(shí)，潰瘍的發(fā)生率上升為47%。Labropoulos等[8]報(bào)道112條靜脈性潰瘍的下肢中，60%存在交通靜脈功能不全，且常常合并深靜脈或淺靜脈系統(tǒng)異常。

綜上所述，下肢靜脈功能不全的臨床癥狀受深、淺靜脈及交通靜脈共同影響，尤其是交通靜脈病變?cè)谙轮つw癥狀改變中起重要作用。

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（責(zé)任編輯 張春輝）

Correlation of Clinical Symptoms with Ultrasound Features in Patients with Venous Insufficiency of Lower Extremities

Purpose To study the relationship between clinical symptoms of the patients with venous insufficiency of lower extremities and ultrasound features of deep, superficial and perforating veins (PVs).Materials and Methods Seventythree patients were graded according to the CEAP of American Venous Forum. Color Doppler ultrasound was performed to examine the deep, superfcial veins and PVs of lower extremities. Correlation of the ultrasonic manifestation with the grading of clinical symptoms was performed by rank correlation analysis.Results There were positive correlations of the reflux segment number and the number of PVs with the clinical grades, with a relationship index of 0.36 and 0.52, respectively (P＜0.05). There were positive correlations of the diameter of deep, superficial veins and PVs with the clinical grades, with a relationship index of 0.58, 0.54, and 0.66, respectively (P＜0.05). The refux segment number of C5 patients with ulceration was (3.5±0.3). The average number and diameter of PVs were (3.5±0.8) and (5.5±1.2) mm, respectively.Conclusion The clinical symptoms of the patients with venous insufficiency of lower extremities are associated with the combined effect of deep, superfcial veins and PVs. The PVs play an especially important role in skin diseases.

Ultrasonography, Doppler, color; Venous insuffciency; Femoral vein; Saphenous vein; Perforating vein

洪 瑋

2011-10-17

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.015

2012-02-14