骨化性氣管支氣管病CT表現(xiàn)

黃曉輝 陳 玲 王作和 邱乾德 吳 海

骨化性氣管支氣管病CT表現(xiàn)

黃曉輝 陳 玲 王作和 邱乾德 吳 海

骨化，異位性；氣管疾病；支氣管疾病；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

【中國圖書資料分類法分類號(hào)】R562.2；R445.3

骨 化 性 氣 管 支 氣 管 ?。╰racheobroncheopathia osteochondroplastica, TO）是指氣管、支氣管黏膜下多發(fā)性骨質(zhì)或軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生并突向管腔的良性病變，可引起管壁變硬、管腔狹窄甚至阻塞。1855年Rokitanky首次在尸檢中發(fā)現(xiàn)該病[1]，1983年Onitsuka等首先報(bào)道TO的CT表現(xiàn)，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道該病多數(shù)在2000年以后[2]。近年來隨著纖維支氣管鏡和CT的廣泛應(yīng)用及對該病認(rèn)識(shí)的逐漸加深，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多。本文回顧性分析TO的CT表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008-01～2011-05溫州市第三人民醫(yī)院經(jīng)臨床、纖維支氣管鏡診斷為TO患者13例，其中男5例，女8例；年齡58～95歲，平均（79.00±1.23）歲。13例有不同程度的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰6例，胸悶、氣促、喘息5例，咳血絲痰2例；其中6例兩肺感染伴胸腔積液，4例伴肺氣腫。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Sensation 16層CT掃描儀，行胸部仰臥位平掃，掃描范圍為第6頸椎下緣向下包括全肺，層厚3mm，層間距3mm。在計(jì)算機(jī)工作站上行多平面重組（MPR），從各角度觀察病灶。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) CT薄層圖像上，10例于氣管前壁和側(cè)壁見散在或多發(fā)直徑1～5mm小結(jié)節(jié)突起，并突向管腔，且大部分結(jié)節(jié)鈣化（圖1）；3例于雙側(cè)主支氣管及葉支氣管開口見小結(jié)節(jié)狀鈣化影。3例小結(jié)節(jié)相互融合使氣道內(nèi)壁不光整；10例氣管壁增厚，氣管環(huán)變形，管腔輕度狹窄（圖2）。

2.2 MPR表現(xiàn) 13例患者于冠、矢狀位圖像上均清楚顯示氣管前壁和側(cè)壁多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化影，管壁凹凸不平、不規(guī)則增厚，管腔變窄（圖3、4）。

2.3 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果 鏡下可見大小不一的結(jié)節(jié)突向管腔，沿氣管、支氣管縱向分布，主要累及氣管和主支氣管，葉支氣管也可受累，段支氣管較少累及；在氣道側(cè)壁的結(jié)節(jié)局限于氣道前側(cè)壁者占大多數(shù)，少數(shù)亦可累及后側(cè)壁。

圖1 患者女，90歲，CT橫斷位顯示氣管管腔輕度狹窄，管壁見多發(fā)小鈣化結(jié)節(jié)突向管腔（箭）。圖2 患者女，95歲，CT橫斷位顯示兩側(cè)主支氣管管壁多發(fā)小結(jié)節(jié)影突向管腔（箭），管腔變窄。圖3 患者女，77歲，CT冠狀面MPR顯示氣管及主支氣管壁多發(fā)小鈣化結(jié)節(jié)突向管腔（箭）。圖4 患者女，83 歲，CT矢狀面MPR顯示氣管中下段前壁多發(fā)小鈣化結(jié)節(jié)突向管腔（箭）

3 討論

3.1 TO的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) TO的病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與骨形成蛋白-2異常、慢性感染、彈性結(jié)締組織和鱗狀上皮化生、代謝障礙、化學(xué)或機(jī)械刺激、退行性變性等有關(guān)[2,3]。目前認(rèn)為TO是在多種因素作用下，黏膜下彈力纖維層的未分化結(jié)締組織化生并發(fā)展為軟骨細(xì)胞，鈣鹽沉著，繼之骨化引發(fā)的疾病[4,5]。TO臨床癥狀主要以慢性咳嗽最為常見。本組患者主要癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸悶及咳血絲痰等，其中6例因兩肺感染伴兩側(cè)胸腔積液行CT檢查發(fā)現(xiàn)，4例因肺氣腫行CT檢查發(fā)現(xiàn)，3例于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)不明原因的長期慢性咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮到TO的可能，需行薄層螺旋CT掃描或纖維支氣管鏡檢查。

3.2 CT特征 CT主要表現(xiàn)為氣管、支氣管前壁和側(cè)壁黏膜下散在或多發(fā)突向管腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)，大多數(shù)突起直徑在1～7mm，后壁極少受累[3]。本組病例大部分氣管、支氣管壁黏膜下鈣化小結(jié)節(jié)直徑在1～5mm，結(jié)節(jié)大小不等，分布不均，其中10例病灶位于氣管、支氣管前壁和側(cè)壁黏膜下，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道的病例相似；另一主要征象是管壁增厚、管腔變形、狹窄。本組中10例較嚴(yán)重者出現(xiàn)管壁彌漫性增厚，管腔明顯變形、狹窄。當(dāng)病變導(dǎo)致氣管明顯狹窄時(shí)極易伴發(fā)肺部感染或不張、肺氣腫等氣道阻塞性征象[6,7]。本組中6例合并兩肺感染，4例合并肺氣腫，雖然無直接依據(jù)證明肺部感染和肺氣腫是由氣管管壁增厚以及管腔變形、狹窄所致，但可以表明這種現(xiàn)象是存在的。

應(yīng)用多層螺旋CT薄層掃描和MPR診斷TO的敏感性和特異性較高，尤其MPR可從多角度全方位觀察氣管、支氣管病變的管壁侵犯范圍、深度以及管腔狹窄的程度等，對氣管、支氣管腔外毗鄰器官的關(guān)系顯示非常清晰。另外，CT不僅可以顯示大氣道病變，對段支氣管壁增厚狹窄均能清晰顯示，對微小病變的顯示也有幫助。由于TO結(jié)節(jié)病灶較小，故行CT檢查時(shí)最好選用3mm以下薄層掃描，這樣不僅能發(fā)現(xiàn)突入氣管內(nèi)結(jié)節(jié)的鈣化，也能顯示黏膜下的鈣化斑，甚至無鈣化的結(jié)節(jié)，還可排除外壓性病變的存在。本組所有患者均用3mm層厚掃描發(fā)現(xiàn)病灶，并行1mm MPR，可更清晰、更直觀地顯示病灶。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)TO時(shí)行MPR具有重要的診斷意義。

3.3 鑒別診斷 TO需與以下疾病鑒別：①氣管、支氣管結(jié)核CT表現(xiàn)為氣管中下段和（或）單側(cè)支氣管不規(guī)則狹窄、變直、縮短或變形，且管壁輕度不均勻增厚、鈣化，內(nèi)緣凹凸不平，肺內(nèi)多伴有結(jié)核播散灶。②氣管淀粉樣變CT特征除可引起氣管、主支氣管彌漫性管壁增厚、管腔狹窄及鈣化外，還可累及其他臟器，如肝、腎等的淀粉沉積；喉部受累時(shí)，喉軟骨及甲狀軟骨無破壞。③復(fù)發(fā)性多軟骨炎與氣管淀粉樣變的CT表現(xiàn)相似，除氣管、支氣管病變外，尚有氣管軟骨及其他部位的軟骨受侵犯，若有2個(gè)以上部位軟骨受損，或伴有鞏膜炎等，則有助于復(fù)發(fā)性多軟骨炎的診斷。若無其他部位軟骨病變，僅憑氣管、支氣管的CT表現(xiàn)診斷，則較難鑒別，最終確診需纖維支氣管鏡活檢和特異性剛果紅組織染色。④普通氣管、支氣管軟骨鈣化可為無固定部位，多為點(diǎn)狀、小斑片狀多發(fā)鈣化，一般不向腔內(nèi)突出，管壁不變形或狹窄，故一般不引起繼發(fā)性肺部感染。而TO特征性CT表現(xiàn)為氣管前臂及側(cè)壁廣泛多發(fā)鈣化小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)突出，管壁增厚，管腔變形與狹窄，不難作出診斷。

[1] 張歆剛. 氣管骨形成癥3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2007, 17(2): 247-249.

[2] 葉俊, 譚曉明, 夏春燕, 等. 骨化性氣管支氣管病二例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國呼吸和危重雜志, 2010, 9(1): 66-69.

[3] 曾慶思, 陳苓, 李時(shí)悅. 骨化性氣管支氣管病的CT診斷.中華放射學(xué)雜志, 2003, 37(3): 255-257.

[4] 陳大平, 岳斌, 石淑芬. 支氣管鏡對骨化性氣管支氣管病的診斷價(jià)值. 臨床心身疾病雜志, 2009, 15(9): 452-453.

[5] 李園園, 胡成平, 楊紅忠, 等. 支氣管鏡對骨化性氣管支氣管病的診治價(jià)值. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(7): 489-492.

[6] 吳漢剛, 梁克誠, 梁新梅. 骨化性氣管支氣管病. 臨床肺科雜志, 2008, 13(7): 864-865.

[7] 曾孟淑, 蔡后榮. 骨化性氣管支氣管病的臨床特征. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2009, 8(3): 307-309.

2011-06-08

2012-04-23

（責(zé)任編輯 張春輝）

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.010

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