120例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)臨床分析

楊永連，言齊，黃文瑾，陳艷，韓芳

（廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，種類(lèi)較多，可在女性任何年齡發(fā)生，20～40歲年齡段為高發(fā)期［1］。在卵巢囊腫的臨床治療上，仍沿用傳統(tǒng)開(kāi)腹取出手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷大等一系列原因，目前已逐漸為腹腔鏡手術(shù)所取代。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方法［2］。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢(shì)。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡下進(jìn)行卵巢良性腫瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年6月至2011年6月我院收治的240例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，年齡22～65歲，平均年齡（36.4±12.5）歲。采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例。兩組患者在年齡、生育史及既往手術(shù)史上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。240例患者中，200例于婦科或者盆腔B型超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；180例患者可摸到下腹包塊或自覺(jué)腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適，另有繼發(fā)性痛經(jīng)患者20例。多數(shù)患者盆、腹腔時(shí)常出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀?；颊咝袐D科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無(wú)粘連。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］確立本組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體積不大腫瘤常無(wú)明顯癥狀，較大腫瘤可有腹部腫塊、腹脹及腹痛；（2）部分患者可有月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后出血癥狀；（3）盆腔檢查可觸及附件區(qū)腫物，多數(shù)邊界清楚，可活動(dòng)。腫瘤巨大者可占據(jù)盆腹腔，少數(shù)患者可有胸腔、腹腔積液；（4）B型超聲、CT及MRI顯示腫瘤部位、大小、囊實(shí)性、包膜情況及有無(wú)腹水等癥狀；（5）X線(xiàn)平片顯示畸胎瘤中骨性物；（6）對(duì)盆腔內(nèi)較小的，不能確診的腫塊攜帶患者必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。首先對(duì)患者行全身麻醉，麻醉后沿臍孔下緣縱向切開(kāi)皮膚，取3個(gè)穿刺口。腹腔鏡在臍下緣10mm切口處進(jìn)入，放置腹腔鏡觀(guān)察，操作孔套管針穿刺，左髂前上棘至臍部外下10mm處切口。操作過(guò)程大致為：（1）采用腹腔鏡進(jìn)行盆腔檢查，評(píng)估患者病變程度，并對(duì)患者粘連處進(jìn)行分解；（2）對(duì)患者良性腫瘤生長(zhǎng)部位，形態(tài)大小進(jìn)行確認(rèn)，使用單極鉗在卵巢良性腫瘤外卵巢包膜最薄弱處切小口，使瘤壁暴露，進(jìn)一步使用齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環(huán)形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾瘤壁，進(jìn)行反方向牽拉進(jìn)而剔除瘤體，用單極或雙極電凝止血；（3）通過(guò)1個(gè)10mm套管鞘將標(biāo)本袋置入腹腔鏡內(nèi)，腫瘤放入袋中取出，并檢查手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，徹底止血；（4）排除氣腹，取出器械，關(guān)閉腹部穿刺點(diǎn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)以及住院天數(shù)等指標(biāo)差異。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以腫瘤全部切除，患者癥狀體征消失為治愈；腫瘤部分切除，患者癥狀有所減輕為好轉(zhuǎn)；腫瘤未切除，患者癥狀體征無(wú)改善為未愈?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組120例患者中，治愈80例，好轉(zhuǎn)33例，未愈7例，總有效率為94.17%。對(duì)照組120例患者中，治愈60例，好轉(zhuǎn)34例，未愈26例，總有效率為78.33%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（73.4±13.6）、（71.9±11.8）min，手術(shù)中出血量分別為（53.7±16.4）、（81.6±18.1）ml，手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16、25例，住院天數(shù)分別為（4.6±2.1）、（8.2±3.2）d。兩組除手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其余指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)后臨床指標(biāo)的比較

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的腫瘤之一，目前臨床上有效的治療方法為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)以及近年來(lái)興起的腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的原則是通過(guò)保留患者的生殖腺來(lái)保證女性正常的生育能力。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)良性腫瘤行病灶切除以及手術(shù)后修復(fù)時(shí)常常引起創(chuàng)面的粘連，導(dǎo)致患者繼發(fā)性不孕。腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單有效、手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤時(shí)不需要進(jìn)行卵巢的縫合，可以較好地保留卵巢的功能，從而提高孕婦的生育率［4，5］。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)完全封閉的條件下進(jìn)行，可以最大限度地避免組織暴露以及紗布等物品對(duì)患者組織的損傷。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行徹底雙極電凝止血，減少患者手術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻等一些并發(fā)癥，可明顯控制患者免疫功能紊亂及手術(shù)感染的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，加上手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療范圍越來(lái)越廣，目前已經(jīng)成為手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的主要方法［6，7］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈患者80例，高于對(duì)照組的60例；兩組好轉(zhuǎn)患者例數(shù)沒(méi)有顯著差別；實(shí)驗(yàn)組未愈患者僅為7例，對(duì)照組則高達(dá)26例。實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)94.17%，顯著高于對(duì)照組的78.33%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間略高于對(duì)照組患者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)以及住院天數(shù)均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有損傷小、出血量小、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上安全有效的治療方法，值得推廣。

［1］江衛(wèi)紅，陳麗，溫國(guó)花.卵巢良性腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)分析［J］.河北醫(yī)藥雜志，2011，33（15）：2280-2281.

［2］吳麗芬.單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：83-84.

［3］袁春，陳淑清，楊紅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)226例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（26）：75-76.

［4］吳笑顏，謝昌林，黃麗蘭，等.電視腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)50例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（3）：18-19.

［5］陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：64-65.

［6］馮以梅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：78-79.

［7］孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.