綜合治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

王洪娟，吳忠海

(天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)精神分裂癥患者的治療目標(biāo)已不再是控制癥狀，而是全面提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)住院精神分裂癥患者開展綜合心理干預(yù)，有助于減輕精神癥狀，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)[1]。對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者，我院在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，并隨訪6個(gè)月，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月至10月我院住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)分≥35分;③首次發(fā)病，病期≤2 年;④既往未接受過(guò)系統(tǒng)的抗精神病藥物治療;⑤年齡16-45歲;⑥受教育年限≥6年;⑦至少有1名監(jiān)護(hù)人在1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)并征得其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的軀體疾病;②酒及藥物依賴;③共患精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;④不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作。

90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組:男24例、女21例，平均年齡(26.5±8.4)歲，平均病程(11.9±8.8)月，平均受教育年限(9.8±3.1)年;對(duì)照組:男23例、女22例，平均年齡(26.3±6.9)歲，平均病程(12.7±7.1)月，平均受教育年限(9.5±4.6)年。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予利培酮單一抗精神病藥物治療，不合用其它抗精神病藥，可合用苯二氮卓類或佐匹克隆及苯海索。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期8周的心理社會(huì)干預(yù)。兩組均隨訪6個(gè)月。心理社會(huì)干預(yù)的具體內(nèi)容包括:①健康教育:認(rèn)識(shí)精神分裂癥及精神癥狀，藥物治療的相關(guān)知識(shí)，病程、結(jié)局與復(fù)發(fā)，患者的康復(fù)，婚姻、生育及法律問(wèn)題;②社會(huì)技能訓(xùn)練:包括自我介紹，尋求幫助，交談過(guò)程的技巧訓(xùn)練，學(xué)習(xí)與人交往和合作，通過(guò)錄像演示、角色扮演、難題解決練習(xí)和布置作業(yè)等方式進(jìn)行培訓(xùn);③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練:包括學(xué)習(xí)一些與工作相關(guān)的正式或非正式制度(如休假與病假制度、如何認(rèn)識(shí)自己的上級(jí)、為什么要按時(shí)上班)以及完成特殊任務(wù)的技能;④認(rèn)知心理治療:根據(jù)認(rèn)知治療的理論，通過(guò)理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調(diào)整人際關(guān)系，增強(qiáng)服藥依從性，提高自信心。

1.3 結(jié)果評(píng)定 分別于入組時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)，由2名高年資精神科醫(yī)師采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[2]、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[3]對(duì)患者的精神癥狀和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組患者PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪結(jié)束時(shí)兩組患者的PANSS評(píng)分均顯著下降(P＜0.01)，且觀察組患者PANSS總分及各因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的PANSS評(píng)分(±s，n=45)

表1 兩組患者的PANSS評(píng)分(±s，n=45)

與本組入組時(shí)比較:*P＜0.01;與對(duì)照組隨訪結(jié)束時(shí)比較:#P＜0.01

PNSS評(píng)分 觀察組 對(duì)照組入組時(shí) 隨訪結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 隨訪結(jié)束時(shí)總分 87.31±11.35 36.52±3.53*# 88.53±10.39 46.69±9.98*陽(yáng)性癥狀 27.56±8.12 8.03±1.12*# 29.56±3.99 10.69±5.19*陰性癥狀 10.82±3.96 7.11±1.02*# 11.12±4.33 7.89±2.33*一般精神病理 46.98±8.35 21.05±3.61*# 48.07±6.58 27.59±5.89*

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組患者的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組患者SF-36各分量表評(píng)分均較入組時(shí)明顯提高，且明顯高于對(duì)照組隨訪結(jié)束時(shí)(P＜0.01);對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善不明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分(±s，n=45)

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分(±s，n=45)

與本組入組時(shí)比較:*P＜0.01;與對(duì)照組隨訪結(jié)束時(shí)比較:#P＜0.01

SF-36 觀察組 對(duì)照組分量表評(píng)分 入組時(shí) 隨訪結(jié)束時(shí) 入組時(shí) 隨訪結(jié)束時(shí)生理機(jī)能 66.34±27.97 86.17±12.33*# 68.34±24.17 78.22±16.35生理職能 41.67±13.03 56.32±13.72*# 41.97±12.11 44.68±16.23軀體疼痛 71.13±18.59 89.36±9.71*# 70.15±16.96 73.35±17.17一般健康狀況 44.17±19.07 67.14±17.79*# 45.22±18.13 48.16±19.31精力 45.17±14.75 68.53±7.18*# 44.54±13.97 51.36±10.06社會(huì)功能 52.26±16.65 75.43±10.66*# 50.18±18.53 57.01±19.15情感職能 54.22±11.87 71.33±12.15*# 55.03±10.98 50.29±16.34精神健康 50.12±14.58 65.73±13.34*# 51.84±13.29 58.37±15.27

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)為期8周的心理社會(huì)干預(yù)后，PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36各分量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的社會(huì)總體功能顯著改善，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6］。精神分裂癥患者常由于治療不及時(shí)或出院后未能堅(jiān)持服藥導(dǎo)致多次復(fù)發(fā)，病程遷延難愈。接受綜合干預(yù)的患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握和正確認(rèn)識(shí)，能夠幫助他們盡早的識(shí)別精神癥狀，提高服藥依從性;有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，能使精神分裂癥患者正視現(xiàn)實(shí)，消除負(fù)性認(rèn)知，增強(qiáng)自信及自尊，提高心理應(yīng)激能力。在封閉的住院環(huán)境中，精神分裂癥患者缺少與社會(huì)的接觸和生活技能、職業(yè)技能鍛煉，情感、意志、行為逐步退化，人際關(guān)系冷淡。回歸社會(huì)后，通常會(huì)面臨人際關(guān)系處理困難、長(zhǎng)期待業(yè)、生存質(zhì)量下降等問(wèn)題。在綜合治療過(guò)程中由于相互協(xié)作增加，語(yǔ)言交流增多，人際聯(lián)系逐漸增強(qiáng)，可使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，激勵(lì)措施使患者對(duì)生活充滿信心，同時(shí)生活技能及社交能力、職業(yè)技能得到鍛煉，生活質(zhì)量也明顯提高。

本研究證實(shí)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，我院采取的綜合心理社會(huì)干預(yù)措施能緩解精神分裂癥病人的精神癥狀，增強(qiáng)他們的生活適應(yīng)能力，生活質(zhì)量明顯提高。

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