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      新灸法治療慢性阻塞性肺疾病

      2012-09-21 12:59:26程愛萍舒長興九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江西九江332000
      中國老年學(xué)雜志 2012年15期
      關(guān)鍵詞:艾灸西醫(yī)阻塞性

      程愛萍 舒長興(九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,江西 九江 332000)

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)有著極高的發(fā)病率和病死率,45歲后隨年齡增長而增加〔1,2〕。自2006年以來我們用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳日新、康明非教授創(chuàng)立的腧穴熱敏化新灸法〔3〕即“熱敏點灸療法”治療COPD取得了較好療效。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 COPD患者90例均來自我院呼吸科,隨機分為熱敏點灸組、傳統(tǒng)灸療組和西醫(yī)對照組各30例。其中熱敏點灸組男21例,女9例,年齡45~83〔平均(65.07±10.45)〕歲,病程4~38〔平均(16.50±5.76)〕年;傳統(tǒng)灸療組男22例,女8例,年齡46~83〔平均(64.73±11.60)〕歲,病程4~40〔平均(17.53±7.96)〕年;西醫(yī)對照組男20例,女10例,年齡47~81〔平均(64.93±10.68)〕歲,病程 6~43〔平均(17.77±4.98)〕年。3組無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除結(jié)核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;④COPD急性并發(fā)癥的患者。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料,綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

      1.3 觀察方法 以患者臨床癥狀和肺功能測定為觀察指標(biāo):用日本美能肺功能儀(AS-505型)分別檢測:FEV1(第1秒用力呼氣量)、FEV1/FVC(%)(第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比)及FEV1%(FEV1占預(yù)計值百分比)。受試對象接受治療前,試驗終點(第一療程結(jié)束后)共測定2次。同時詳細(xì)填寫記錄表。30 d為1個療程,共觀察1個療程。

      1.4 治療操作方法 熱敏點灸組。①西醫(yī)常規(guī)處理:抗炎、平喘、化痰止咳;②選擇舒適、充分暴露背部的體位;③熱敏點的查找:選擇舒適、充分暴露背部的體位;環(huán)境溫度控制在20℃ ~26℃;用點燃的純艾條,以背部風(fēng)門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等經(jīng)穴(按照全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學(xué)》定位)或壓痛點、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、3 cm為半徑的范圍內(nèi),距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到“艾熱”向四周擴(kuò)散、游走或向皮膚深處灌注時,此點即為熱敏點;重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏點被探查出;④熱敏點灸操作:每天取2~3個熱敏點穴,分別施行溫和灸,直至透熱現(xiàn)象消失、患者自覺有灼痛感為一次施灸劑量,每日1次。傳統(tǒng)灸療組。①,②,③同上組;④傳統(tǒng)的辨證取穴灸療,取穴:風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、列缺、太淵、中腕、足三里、三陰交、太溪、豐隆等,每次取3~5穴,以艾條懸灸30 min,1次/d。西醫(yī)對照組。①,②同上組。3組均囑避風(fēng)寒,調(diào)情志,清淡飲食。

      1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:經(jīng)治療癥狀明顯減輕,痰易咯出,痰量明顯減少,肺功能明顯提高(FEV1%提高10%以上),合并感染者聽診啰音消失,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)下降,胸部X線炎癥基本吸收;(2)有效:經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn),痰量減少至治療前的1/2,較易咯出,肺功能有所提高(FEV1%提高5% ~10%),合并感染者聽診啰音減少,胸部X線炎癥吸收好轉(zhuǎn);(3)無效:經(jīng)治療治療前后癥狀、體征、胸部X線、肺功能等均無明顯變化(FEV1%提高小于5%)或惡化。

      2 結(jié)果

      2.1 各組肺功能比較 三組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均有顯著性差異(P<0.05);熱敏點灸組與西醫(yī)對照組有極顯著差異(P<0.01),與傳統(tǒng)灸療組也有顯著差異(P<0.05),傳統(tǒng)灸療組與西醫(yī)對照組之間均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

      表1 治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較(± s,n=30)

      表1 治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較(± s,n=30)

      與治療前比較:1)P<0.05;與熱敏點灸組比較:2)P<0.05,3)P<0.01

      組別 FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后FEV1%治療前 治療后熱敏點灸組 1 484.20±46.17 1 574.43±55.801) 59.96±3.95 68.69±4.951) 53.20±4.15 62.59±5.181)傳統(tǒng)灸療組 1 496.67±33.26 1 572.73±34.711)2) 58.81±3.43 66.05±3.391)2) 51.03±4.79 58.73±4.121)2)西醫(yī)對照組 1 477.63±39.83 1 546.63±37.261)3) 59.53±3.74 65.81±4.321)3) 52.23±3.74 58.26±4.371)3)

      2.2 各組總有效率比較 熱敏點灸組療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸療組(P<0.05),明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組(P<0.01)。見表2。

      表2 各組療效比較〔n=30,n(%)〕

      3 討論

      COPD屬中醫(yī)咳嗽、喘證、肺脹范疇,因肺臟反復(fù)受邪,氣機阻閉,宣降失司,痰濁內(nèi)蘊,壅阻氣道,肺氣上逆而致咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等不適。久而不愈,傷損肺氣,使其生理功能減退,并產(chǎn)生病理性產(chǎn)物痰、瘀、水飲,內(nèi)伏于肺,再感時邪則引動宿痰而復(fù)發(fā);如此反復(fù),終成虛實夾雜之證,遷延難愈。針灸、中藥對慢性阻塞性肺疾病的治療方法較多,治療主要為中藥內(nèi)服結(jié)合西藥或其他外治法等綜合療法,療程偏長,療效尚不滿意。

      灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血等作用,歷代醫(yī)家在治療虛寒性病證時尤為常用;灸療實質(zhì)是一種溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果,通過刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能〔4〕。艾灸不僅可以改善病人的呼氣空氣滯留情況,對大、中、小各級氣道氣流阻力具有改善作用,特別對中、小氣道氣流阻力改善明顯,對肺活量、補呼氣量等亦有明顯的調(diào)節(jié)和改善肺及支氣管的通氣功能,使哮喘患者呼吸道的阻力下降而對人體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用〔5〕;此外研究表明艾灸還具有改善微循環(huán)的功能〔6〕,以及激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、使心鈉素含量顯著增高〔7〕,具有抗感染作用。臨床上熱敏化腧穴即熱敏點在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳(70%的出現(xiàn)率)使氣至病所,臨床達(dá)到速效和高效的治療效應(yīng)〔3〕。

      本科樣本主要以中度至重度患者為主,個別患者每年有三分之二的時間在住院治療。長期反復(fù)的肺部感染,導(dǎo)致患者小支氣管受損,氣道嚴(yán)重阻塞,形態(tài)上可能已發(fā)生質(zhì)改變,治療后往往臨床癥狀、體征緩減,而FEV1%改善程度卻并不明顯。COPD臨床上主要病機為肺脾腎氣虛,兼有痰阻、氣滯血瘀的虛實夾雜證候。穩(wěn)定期以虛為主,急性加重去期以虛實并重為主,而艾灸對虛寒性病證的效果更為顯著。在實施熱敏點灸療時,患者出現(xiàn)擴(kuò)熱范圍大,自覺滲透入組織深部,耐熱時間長甚至皮膚起泡而不自知者,療效更為明顯。部分患者在住院治療過程中,有時會出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象。

      1 慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002;25(8):453-60.

      2 羅正海,謝雪梅.慢性阻塞性肺病治療進(jìn)展〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2006;18(1):100-1.

      3 陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2006:10.

      4 王 磊,李學(xué)武,張 莉.艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進(jìn)展〔J〕.中國針灸,2001;2(9):567-70.

      5 陳 銘,蔡宗敏,盧希玲,等.節(jié)氣灸與支氣管哮喘肺功能變化關(guān)系初探〔J〕.中國針灸,2000;13:155.

      6 姜小英.艾灸足三里、關(guān)元穴對血液流變性的影響〔J〕.四川中醫(yī),2001;19(3):175.

      7 張 英,劉又香.針刺、艾灸、針加灸對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心鈉素含量影響的比較研究〔J〕.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001;3(2):20-1.

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