CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值探討

李武元

（郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

新生兒顱內(nèi)出血是近年來(lái)新生兒顱腦疾病中最為常見的一種，其病癥可導(dǎo)致新生兒智力低下、腦癱、甚至早期死亡等嚴(yán)重?fù)p害。通過(guò)CT診斷，來(lái)正確預(yù)防和病后臨床治療，減少其病癥的遠(yuǎn)期危害，有著重大意義[1-5]。本院將8年間前后入院收治的66例新生兒顱內(nèi)出血患兒病例做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)CT檢查，本院2001年1月至2009年1月間，前后入院有難產(chǎn)史、窒息等懷疑有顱內(nèi)出血病變新生患兒94例。最后確診為66例患兒是新生兒顱內(nèi)出血。其中，順產(chǎn)26例，其它異常分娩40例。男兒39例，女兒27例?；加胁煌潭戎舷⑹?1例，重度窒息24 例， 輕度窒息27例，宮內(nèi)窘迫15例；足月產(chǎn)61例，早產(chǎn)5例。

1.2 臨床癥狀

新生兒顱內(nèi)出血患兒其臨床病癥主要其表現(xiàn)為，貧血，發(fā)熱，嗜睡，興奮，易激惹， 抽搐， 四肢肌張力升高，嚴(yán)重的有肌張力下降，驚厥，昏迷等

1.3 CT檢查方法

采用德國(guó)西門子公司，全身螺旋CT機(jī)。在產(chǎn)后3～6d后進(jìn)行CT掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果以（±s）表示，并采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果表現(xiàn)

患兒（ SAH）蛛網(wǎng)膜下腔出血48例，占所有患兒73%。其表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板緊貼的新月狀密度增高影，多表現(xiàn)于腦溝，腦池及直竇，矢狀竇旁有高密度影填充，小腦天幕緣，腦池，腦溝，縱裂池，竇匯及上矢狀竇旁，腦池，腦裂，腦溝出血為高密度鑄型。

患兒（IVH）腦室內(nèi)及室管膜下出血7例，占所有患兒10%，其表現(xiàn)為腦室前角旁一側(cè)或兩側(cè)，丘腦旁室管膜下類呈現(xiàn)圓形高密度影。出血量少且速度較緩時(shí)可呈上低下高密度的液-液分層，常易穿破室管膜進(jìn)入側(cè)腦室引起腦室內(nèi)出血，呈現(xiàn)高密度腦室鑄形或高密度的液-液平面征象。CT對(duì)于SET/IVH 能準(zhǔn)確診斷，通常按出血的嚴(yán)重程度分為4級(jí)：1級(jí)為單純室管膜下出血；2級(jí)為室管膜下出血伴腦室內(nèi)出血；3級(jí)為腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；4級(jí)為腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)病變。本組患兒中，1級(jí)有2例，2級(jí)有3例，3級(jí)有2例。

患兒（ SDH）硬腦膜下出血7例，占所有患兒10%。其表現(xiàn)為沿顱板內(nèi)緣分布的高密度影呈現(xiàn)新月狀或鐮刀狀，天幕孔周圍呈現(xiàn)高密度影和大腦鐮旁呈現(xiàn)高密度影。患兒（IPH）腦實(shí)質(zhì)出血4例，占所有患兒7%。其表現(xiàn)為位于顳葉、額葉、丘腦的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)小片狀或斑點(diǎn)狀高密度影。不規(guī)則，可以單發(fā)或者多發(fā)，多伴隨著中、重度缺氧缺血性改變。

2.2 臨床癥狀表現(xiàn)

在進(jìn)行CT檢查的66患兒中，出現(xiàn)反應(yīng)差的有49例；面色灰暗、呻吟的有52例；少吃、嘔吐的有36例；肌張力改變的有32例；驚厥、煩躁不安的有51例；呼吸改變的有59例；昏迷的有7例。每種出血癥狀的臨床表現(xiàn)詳見表1。

表1 新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

現(xiàn)在的新生兒顱腦損傷疾病中，新生兒顱內(nèi)出血是主要類型之一。它是新生兒嚴(yán)重疾病中最為常見的，也是導(dǎo)致圍生新生兒死亡的主要因素。其產(chǎn)傷，缺氧缺血性腦病以及大腦血管發(fā)育不良等病因是引發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的重要原因。新生兒產(chǎn)傷多見于異常分娩情況下，可導(dǎo)致新生兒大腦上靜脈斷裂，腦骨折，小腦幕撕裂等發(fā)生顱內(nèi)出血。缺氧，宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后窒息均可造成大腦缺氧。新生兒體質(zhì)越小則越容易出現(xiàn)缺氧性出血，人體大腦是耗氧量最多的器官，大腦毛細(xì)血管對(duì)缺氧，高碳酸血癥等極其敏感。所以嚴(yán)重缺氧更容易造成血管破裂，導(dǎo)致?lián)p傷性出血。文中66例新生兒顱內(nèi)出血患兒有51例有不同程度的窒息史，重度窒息24 例， 輕度窒息27例，宮內(nèi)窘迫15例。其中，早產(chǎn)、難產(chǎn)更甚。早產(chǎn)兒因?yàn)樯l(fā)基質(zhì)血管豐富，而凝血功能不完善，血管自律縮張功能很差，對(duì)低氧缺血很敏感從而導(dǎo)致室管膜下內(nèi)皮細(xì)胞破裂出血，同時(shí)也可能導(dǎo)致毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出。然而異常分娩的情況下，新生兒體質(zhì)越大越要求生產(chǎn)工具，更容易造成損傷性出血。

3.2 臨床病癥分析

我們按照新生兒顱內(nèi)出血的病因，出血部位，出血量等情況的不同。將此病癥在臨床上做以下幾種分類。

3.2.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH），SAH一般和產(chǎn)傷，缺氧有關(guān)。因?yàn)槿毖鯊亩鸫竽X毛細(xì)血管血液滲出，肺靜脈破裂。此癥狀一般出血量較少，只有少量病例出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，則常于短時(shí)間內(nèi)死亡。

3.2.2 腦室內(nèi)及室管膜下出血（IVH），IVH一般出現(xiàn)在早產(chǎn)兒和體質(zhì)較小的患兒身上。其胎齡越小越容易發(fā)病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。CT檢查可以詳細(xì)分為4級(jí)，前面已經(jīng)提到。通常1到2級(jí)出血的患兒絕大部分能夠存活，3到4級(jí)出血的患兒50%會(huì)死亡。在存活者中多數(shù)遺留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

3.2.3 硬腦膜下出血（ SDH），SDH是新生兒顱內(nèi)出血中因?yàn)楫a(chǎn)傷而導(dǎo)致出血最常見的類型。在滿月的較大患兒中易出現(xiàn)。通常在出生24H后出現(xiàn)驚厥，偏癱等癥狀。癥狀根據(jù)出血量大小而異，出血量小者能無(wú)任何癥狀，出血量嚴(yán)重者在產(chǎn)后幾小時(shí)內(nèi)則會(huì)死亡。

3.2.4 腦實(shí)質(zhì)出血（IPH），IPH是因?yàn)樾§o脈栓塞后使得毛細(xì)血管壓力增大，血管破裂而出血。早期有呼吸不規(guī)則，心動(dòng)過(guò)緩，瞳孔變化等癥狀?？梢鹉X癱，癲癇，精神發(fā)育遲緩，下肢運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。

3.3 CT檢查診斷和臨床意義

新生兒顱內(nèi)出血單只靠臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷有很大的困難，據(jù)有關(guān)資料顯示，其誤診率高達(dá)65%以上。近年來(lái)，隨著經(jīng)顱CT的普及應(yīng)用廣泛推廣。運(yùn)用CT檢查來(lái)診斷新生兒顱內(nèi)出血已經(jīng)成為重要確診的辦法，現(xiàn)階段的新生兒顱內(nèi)出血診斷率相比往年更為準(zhǔn)確。新生兒顱內(nèi)出血有著較高的發(fā)病率，致殘率以及致死率。CT檢查能準(zhǔn)確帶來(lái)出血部位，出血量等診斷結(jié)果，是診斷，分類型及預(yù)后的良好輔助辦法。結(jié)合臨床資料綜合分析，具有更大的研究探討發(fā)病高危因素的意義。

綜上所述，CT檢查是正確診斷新生兒顱內(nèi)出血的重要手段。具有簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在臨床上有著極其重要的價(jià)值。

[1] 張雪峰.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷與臨床表現(xiàn)(附150例分析) [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，10(12)：90.

[2] 徐宗秀，陳偉君.190例新生兒顱內(nèi)出血臨床與CT 關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4(1)：80-81.

[3] 殷文良，李書.新生兒顱內(nèi)出血CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(10)：9-10.

[4] 夏黎明.新生兒顱內(nèi)出血的CT診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：55-56.

[5] 尚汝斌.78例新生兒顱內(nèi)出血的CT診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(24) ：138-139.