直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)

張曉華 李 勇

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 南昌 330006）

我院此次采用三維適形、適形調(diào)強(qiáng)和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療三種不同的照射方法，探討直腸癌術(shù)后理想放療模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年2月至2011年3月收治的9例直腸癌術(shù)后盆腔放療患者，男性5例，女性4例，年齡35～69歲，平均年齡（50±5.9）歲。無(wú)放療禁忌證。檢查結(jié)果顯示病變部位均位于中上段直腸，術(shù)后病理結(jié)果顯示為直腸癌。所以患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

①固定體位：定位前一小時(shí)患者須排空膀胱，口服20%泛影葡胺20mL，加1L水。使小腸顯影，膀胱充盈。用腹部定位器、體膜固定體位。在患者體表、定位器、體膜處標(biāo)記位置，以減少擺位時(shí)的誤差。②CT掃描：CT掃描厚層：60～80層，5mm，以L4上緣為上界，坐骨結(jié)節(jié)下5cm為下界。主管醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)以及正常器官。③照射方法：對(duì)每名患者分別設(shè)計(jì)三維適形、適形調(diào)強(qiáng)和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療三種不同方案。均采用X線6MV，50Gy，2Gy/次，每天1次，共進(jìn)行25次。三維適形放療計(jì)劃采用正向設(shè)計(jì)，適形調(diào)強(qiáng)和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療采用逆向設(shè)計(jì)。同時(shí)限定危及器官劑量：小腸結(jié)腸：V15 ～V20＜50%，V40＜30%，V50＜10%；膀胱：V45＜50%；左右股骨頭：V50＜5%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)（CI）、劑量不均性指數(shù)（HI），其判定方法均為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法。危及器官評(píng)價(jià)參數(shù)為：小腸結(jié)腸：V15 ～V20，V40，V50；膀胱：V45；左右股骨頭：V50（其Vx表示接受照射的體積占整個(gè)器官體積的百分比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種照射方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)（CI）、劑量不均性指數(shù)（HI）比較

三種照射方法顯示，靶區(qū)平均劑量差異不大，三維適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃最為優(yōu)越，簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃次之；靶區(qū)適形指數(shù)顯示適形調(diào)強(qiáng)放療與簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療相比差異不大，三維適形放療次之；劑量不均性指數(shù)簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療最低。如表1所示。

表1 靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)（CI）、劑量不均性指數(shù)（HI）比較

2.2 三種照射方法子野機(jī)器跳數(shù)比較

三維適形放療與簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的子野機(jī)器跳數(shù)接近，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但適形調(diào)強(qiáng)放療跳數(shù)明顯高出其余二者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 三種照射方法子野機(jī)器跳數(shù)比較（±s）

表2 三種照射方法子野機(jī)器跳數(shù)比較（±s）

images/BZ_59_175_912_1196_962.png三維適形放療 417.8±49.6適形調(diào)強(qiáng)放療 492.5±75.1簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療 432.1±67.7

3 討 論

直腸癌近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，直腸癌已成為排名第三位的常見(jiàn)惡性腫瘤。直腸癌手術(shù)治療效果不盡理想，術(shù)后五年內(nèi)生存率為50%左右。直腸癌術(shù)后生存率低的一個(gè)主要原因就是直腸癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)采取放射治療是直腸癌術(shù)后預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)的主要手段。資料顯示，直腸癌術(shù)后最易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的部位是骶前區(qū)，其次是髂內(nèi)血管旁。因此，骶前區(qū)、坐骨直腸窩、閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)是接受放療的重點(diǎn)部位。由于直腸癌復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，使直腸癌術(shù)后輔助放射療的難度極大，之前臨床上常用的常規(guī)放療模式靶區(qū)涵蓋度較差，且靶區(qū)照射不均勻。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始嘗試運(yùn)用三維適形、適形調(diào)強(qiáng)和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療等方法，效果較常規(guī)方法稍好[1，2]。

我院本次在患者之情且同意的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行三種不同照射方法的療效對(duì)比，結(jié)果顯示簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃靶區(qū)適形度顯著優(yōu)于三維適形放療計(jì)劃，稍差于適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃；對(duì)危及器官的保護(hù)簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃亦優(yōu)于三維適形放療計(jì)劃；同時(shí)，簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃子野機(jī)器跳數(shù)明顯低于三維適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃。綜合各項(xiàng)研究結(jié)果，我院得出結(jié)論：簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃是一種性價(jià)比較為合適的放療技術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 洪堅(jiān)善，張傳珉，楊南武，等.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再治療的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(14)：2158-2160.

[2] 陳貴平，鞠海星，范永田，等.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，7(1)：60.