支持性心理干預對乳腺癌改良根治術患者術前心理狀態(tài)的影響

閻彩凌

（廣西田陽縣人民醫(yī)院外一科，廣西 田陽 533600 E－mail：h6609197＠126.com）

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升之勢，占全身惡性腫瘤的6%～11%［1］。目前，在臨床上對于乳腺癌的治療方法是以手術治療為主，以放療、化療、免疫治療、內分泌治療為輔［2］；手術方式以選擇改良根治術為主［3］。乳腺癌改良根治術雖然有較好的臨床效果，但由于手術切除組織范圍大，術后乳房缺失和擔心復發(fā)等因素，嚴重影響了患者心理狀態(tài)，需要在治療的同時給予關注［2］。為探討支持性心理干預在改善乳腺癌改良根治術患者的心理狀態(tài)的效果，我們對38例乳腺癌改良根治術患者實施支持性心理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選2010年1月～2011年12月在我院行乳腺癌改良根治手術患者76例。均為女性患者，經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌。將76例患者按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組38例：年齡32～62歲，平均（42.31±6.86）歲，文化程度：大學6例，中專及中學24例，小學8例。對照組38例：年齡32～61歲，平均（41.93±7.23）歲；文化程度：大學7例，中專及中學25例，小學6例。兩組患者的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，即密切觀察病程，做好術前準備，宣教手術注意事項及術后并發(fā)癥預防。觀察組在對照組的基礎上，實施心理干預。具體干預措施：①干預基礎：評估患者的基本資料、心理需求、心理變化、應對能力、應對方式及心理壓力來源等內容，并主動與患者溝通，建立和諧融洽的交流環(huán)境，為實施心理干預提供基礎。②認知干預：根據(jù)患者的健康問題，有針對性傳授乳腺癌知識，告知患者乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)手術成功率較高且易于康復。介紹改良根治術的必要性和安全性、配合方法，提供身體形態(tài)方面的信息，提高患者對疾病的認識，消除焦慮、抑郁、恐懼感，增強安全感及治療信心，使其以最佳的心態(tài)配合手術。③減壓干預：乳腺癌患者遭受生命威脅和女性特征改變的雙重打擊，常常引起焦慮、抑郁等一系列心理變化，缺乏重返社會和家庭正常生活的信心，護理人員應以熱情、真誠的態(tài)度關心、體貼患者，鼓勵患者發(fā)泄心中不快情緒，引導正確看待乳房問題。④家屬的支持：家屬尤其是配偶是乳腺癌患者的主要心理支持者，他們的關愛、理解會給患者于被支持的感覺［3］。鼓勵患者配偶陪同治療，使患者感受到家庭溫暖，消除顧慮，重樹生活信心。

1.3 觀察指標 于入院時、手術晨用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［4］測量兩組的焦慮抑郁水平。SAS、SDS各包括20個條目，均分為1～4級評分，累計20個條目的得分乘以1.25得出標準分，分界值50分以上就可以診斷為焦慮、抑郁。分值越高，程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗。

2 結果

干預前兩組患者都處于較高的焦慮、抑郁水平，干預后兩組患者的焦慮、抑郁分值都明顯降低（P＜0.001或P＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組入院時、手術晨SAS、SDS評分比較 （±s）

表1 兩組入院時、手術晨SAS、SDS評分比較 （±s）

組別 n SAS入院時 手術晨t P SDS入院時 手術晨t P觀察組 38 60.35±4.40 47.62±5.90 8.82 ＜0.001 55.23±5.18 43.15±3.23 10.09 ＜0.001對照組 38 59.62±4.63 51.58±4.40 6.42 ＜0.01 55.96±4.81 47.58±3.91 6.90 ＜0.01 t 0.93 2.74 0.53 4.45 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，心理護理已經(jīng)成為護理工作的重要組成部分，也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件［5］。心理社會因素不僅在癌癥病因中起到作用，也極大地影響著癌癥患者的治療效果和康復。當患者被告知癌癥時，往往會馬上與死亡聯(lián)系在一起，又因乳腺癌其部位的特殊，改良根治術后常造成乳房的缺損，給患者沉重、脆弱的心理帶來更大的沖擊。乳腺癌患者不但要承受癌癥的殘酷現(xiàn)實，同時還要面對失去一側或雙側乳房的事實，她們比一般腫瘤患者要面對更復雜更大的心理壓力［6］，術前普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等一系列負性心理，直接影響患者的預后。因此，客觀評估患者的心理狀態(tài)并施以相應的護理干預，減輕患者的負性心理日益成為我們關注的重點［7］。在臨床實踐中我們根據(jù)患者的年齡、文化、人格特征等給予相應心理干預，幫助患者克服心理障礙，勇于面對患病現(xiàn)實。乳腺癌患者擔心術后乳房缺失會導致其日后的性生活和諧以及婚姻出現(xiàn)問題，所以在為患者進行心理疏導，還應注意患者家庭成員、尤其配偶進行心理支持，鼓勵他們用積極樂觀的態(tài)度，從物質、精神上支持患者，使患者感覺到家人、配偶的理解、關心與愛護，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極向上的心態(tài)配合手術治療。本組結果顯示，干預前兩組患者的SAS、SDS得分都處于較高的水平，說明乳腺癌患者術前存在一定的心理問題，缺乏正確有效的應對方法，需要心理支持和幫助。干預后觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01），說明心理干預有助于減輕患者術前的焦慮、抑郁狀態(tài)，增強患者治療的信心，提高對手術的應對能力。

綜上所述，乳腺癌患者術前易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，及時給予心理干預可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，保持良好的心理狀態(tài)，使其在最佳心理狀態(tài)下接受手術，有利于疾病的康復。

［1］ 黃定風，汪芳，陳娟.護理干預對乳腺癌化療病人惡心嘔吐的影響［J］.護理研究，2010，24（3C）：796－797.

［2］ 高輝，趙健，朱華.系統(tǒng)分段式健康教育對乳腺癌病人生活質量的影響 ［J］.護理研究，2009，23（12A）：3123－3125.

［3］ 黃芬.個體化心理干預對乳腺癌患者術前焦慮的影響［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，31（6）：875－876.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－237.

［5］ 王倩.83例乳腺癌患者手術的臨床護理［J］.現(xiàn)代護理，2009，6（7）：116.

［6］ 蔡雁，施曉群.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的性質研究［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：105－108.

［7］ 趙峰.心理干預配偶對乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響［J］.實用全科醫(yī)學，2008，6（2）：167－168.