膀胱神經(jīng)－肌肉電刺激對急性脊髓炎排尿障礙的護(hù)理效果觀察

趙雪花 蔡秀英 賈莎莎

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州215006）

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀［1］。其臨床特點是急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為截癱、排尿障礙等。而排尿障礙如不能合理解決不但困擾患者一生，而且會隨時造成泌尿系感染甚至危及患者生命［2］。所以，有效的治療措施變得迫切而關(guān)鍵。膀胱神經(jīng)－肌肉電刺激療法有促進(jìn)膀胱及括約肌功能恢復(fù)的功效，是近年來用于治療神經(jīng)元性膀胱引起的排尿障礙或尿潴留的措施之一。我們在加強(qiáng)排尿訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用膀胱神經(jīng)－肌肉電刺激輔助護(hù)理，收效明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年9月我院60例臨床確診的急性脊髓炎患者作為臨床觀察對象，已排除梗阻性、糖尿病性、藥物性及顱腦疾病所致的尿殘余。將其隨機(jī)分為實驗組30例和對照組30例。實驗組的30例患者中，男11例，女19例，年齡16～69歲，平均（43.03±14.33）歲；有排尿費力11例，尿失禁4例，排尿困難留置尿管15例，殘余尿＞100ml 17例，＞400ml 13例；對照組的30例患者中，男13例，女17例，年齡24～80歲，平均（48.47±15.29）歲；有排尿費力10例，尿失禁6例，排尿困難留置尿管14例，殘余尿＞100ml 16例，＞400ml 14例。均給予激素、神經(jīng)營養(yǎng)、改善循環(huán)等藥物治療。比較兩組患者排尿功能恢復(fù)情況、平均住院時間、患者家屬滿意率。

1.2 護(hù)理和輔助治療方法：（1）對照組排尿費力及尿失禁患者，由護(hù)士指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉，每次肛門括約肌收縮30遍，每天3次。指導(dǎo)訓(xùn)練患者自行環(huán)形按摩及輕擠壓膀胱區(qū)，每次5min，每天3次。每2～3h送一次便器以訓(xùn)練有意識的排尿。留置尿管的患者每3～4h放松尿管一次，鍛煉膀胱的舒縮功能。留置尿管期間，每天行尿道口清潔及會陰擦洗兩次，在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，日飲水量＞3 000ml，保證尿量在2 500ml左右；（2）實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用膀胱神經(jīng)－肌肉電刺激療法，治療期間持續(xù)開放導(dǎo)尿管。選用儀器為常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS9002C型膀胱功能障礙治療儀，由護(hù)士進(jìn)行操作。將兩對電極片粘貼于患者膀胱區(qū)，打開電源開關(guān)，選擇同步治療模式，設(shè)定治療時間20min，根據(jù)患者的承受能力調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度值（范圍0～99無量綱數(shù)）及治療頻率（范圍10～70Hz），每日2次。

1.3 觀察時間及療效標(biāo)準(zhǔn) 治療10d為一個療程，共觀察3個療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠自行排尿或自主排尿，其殘余尿量小于80～100ml［4］；尿管拔除后恢復(fù)自行排尿，排尿費力及尿失禁等癥狀和體征消失，腹部B超檢查提示殘余尿＜50ml為顯效；尿管拔除后可自行排尿，有尿頻現(xiàn)象，排尿費力及尿失禁等癥狀和體征明顯改善，50ml≤殘余尿＜100ml為有效；不能拔除尿管。排尿費力及尿失禁等癥狀和體征未見改善，殘余尿＞100ml為無效。對治療后第15天的血氣分析（PaCO2、PaO2）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其他指標(biāo)采用t檢驗。療效采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿功能恢復(fù)情況的比較（表1）

表1 兩組患者排尿功能恢復(fù)情況比較 （例）

2.2 兩組患者住院時間及滿意度比較（表2）

表2 兩組患者住院時間及滿意度比較

2.3 兩組患者第15天靜脈血氣分析（表3）

表3 兩組患者第15天靜脈血氣分析 （mmHg）

3 討論

脊髓損傷后來自膀胱壁或括約肌的神經(jīng)沖動不能上傳到大腦，使膀胱逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)功能發(fā)生改變，尿液儲存和排空功能障礙導(dǎo)致排尿障礙，由此將造成尿潴留、尿失禁、排尿阻斷、膀胱－輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至死亡［3－5］。因此，預(yù)防尿潴留、防止尿路感染以及重建膀胱功能，對提高患者生活質(zhì)量，減少腎功能損害，降低死亡率具有重要意義。目前，臨床上常見的措施是留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療等，但各存弊端［6－7］。膀胱神經(jīng)－肌肉電刺激治療方法簡單易行，具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點。治療過程中治療儀就在患者床旁，能使患者及家屬直觀看到治療儀運轉(zhuǎn)的情況，患者又能感覺到膀胱肌肉收縮的強(qiáng)度，能早日看到康復(fù)的希望，所以也就能積極配合，愉快地接受治療。通過該治療可以有效緩解患者排尿障礙的癥狀和體征，縮短留置尿管時間，提高提前拔管及成功拔管率，甚至使患者免受插管痛苦，從而可有效地預(yù)防尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

［1］ Lucchinetti CF，Mandler RN，Mc Gavern D，et al.A role of humoral mechanisms in the pathogenesis of Devic’s neuromyelitis optica.Brain［J］.2002，125（7）：1425－1427.

［2］ 尹曉艷.脊髓損傷排尿障礙的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（12）：73－74.

［3］ 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：428－429.

［4］ 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：432－433.

［5］ 趙建芬.脊髓損傷患者排尿障礙的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，8（2）：145.

［6］ 胥少汀，郭世紱.脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：895.

［7］ Menon EB，Tan ES，Urinary tract infection in acute spinal cord injury［J］.Simganore Med J，1992，33：359－361.

［8］ 陳云峰.脊髓損傷后排尿障礙的治療進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，34（5）：799－800.