熒光纖維支氣管鏡在老年高齡肺癌患者診斷中的價(jià)值

黃佩佳，劉巖，姜學(xué)革

解放軍總醫(yī)院 南樓呼吸科，北京100853

肺癌是常見的老年惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)人口的老齡化，老年肺癌的發(fā)病率逐年增加。肺癌的發(fā)病病因至今不明，老年肺癌中晚期肺癌患者約占80.0%，其中多數(shù)伴有免疫功能缺陷[1]。目前，纖維支氣管鏡檢查已成為診斷肺癌的最重要手段。普通白光支氣管鏡只能單一的照射出白光（White Light Bronchoscope，WLB），其敏感性較弱，在肉眼直視下容易發(fā)生漏診。熒光纖維支氣管鏡（Auto Fluorescence Bronchoscope，AFB）的自體熒光成像（Auto Fluorescence Imaging，AFI）是在WLB的基礎(chǔ)上增加藍(lán)色激勵(lì)光和綠色照射光，是基于組織和這兩種顏色的特性，通過藍(lán)色激勵(lì)光促使組織產(chǎn)生的自體熒光和綠色照明光的反射光強(qiáng)弱的對(duì)比，辨別正常組織和異常組織?？墒箽夤茜R對(duì)肺癌及其癌前病變?cè)缙诙ㄎ辉\斷的敏感性顯著提高，是對(duì)傳統(tǒng)的普通光源支氣管鏡檢查術(shù)的技術(shù)突破[2]。本文對(duì)60例老年、高齡肺癌患者采用AFB檢查并活檢及刷片，觀察AFB對(duì)老年高齡肺癌患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月，在我科行AFB檢查并最終確診的老年高齡肺癌患者60例，均為男性，年齡75～98歲，平均年齡（86±12）歲。主要臨床癥狀：咳嗽咳痰45例，咯血或痰中帶血25例，胸痛10例，聲音嘶啞2例，無癥狀的10例。影像學(xué)檢查（胸片CT、胸片PETCT），中央型肺癌48例，周圍型肺癌12例。其中，23例有胸腔積液，12例有肺不張，36例有阻塞性肺疾病，8例有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例為肺癌術(shù)后復(fù)查。60例老年患者既往均有不同程度的基礎(chǔ)疾病，多臟器功能呈進(jìn)行性退化。所有患者均符合支氣管鏡檢查的要求，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 設(shè)備

采用Olympus BF-F260型自體熒光電子支氣管鏡，可在WLB和AFI狀態(tài)間自由切換；CV-260SL型氙燈光源及CV-260SL型圖像處理裝置（Olympus，日本）。

1.2.2 麻醉準(zhǔn)備

在AFB檢查前，常規(guī)行心電圖、胸部CT、血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血清4項(xiàng)檢查，檢查當(dāng)日早晨禁食、水。采用鼻腔、聲門和氣道局部麻醉：首先用2%的利多卡因氧氣霧化吸入15～20 min，再用1%丁卡因噴霧劑進(jìn)行喉部深部噴霧，每次3～5撳，間隔時(shí)間3 min，共3次；鼻腔采用呋嘛滴鼻液滴入，每次2～3滴，間隔3min，共3次。檢查過程中局部應(yīng)用2%利多卡因噴灑，囑患者自主呼吸，給予3～5L/min持續(xù)中低流量氧氣，并使用重癥監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.3 檢查步驟

（1）用2%鹽酸利多卡因凝膠或硅樹脂噴霧劑作為潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑支氣管鏡先端，經(jīng)鼻腔置入電子支氣管鏡，在WLB狀態(tài)下經(jīng)鼻腔進(jìn)入會(huì)厭、聲門、主支氣管、隆突、左右主支氣管及各段分支，觀察氣管壁黏膜、各段支氣管管腔生理結(jié)構(gòu)、氣管內(nèi)分泌物及有無新生物等，對(duì)病變部位或可疑部位采集圖像做記錄。

（2）切換至AFI狀態(tài)，對(duì)WLB狀態(tài)下的疑似病變部位重點(diǎn)檢查，觀察其在AFI狀態(tài)下的成像顏色。

（3）轉(zhuǎn)換成WLB狀態(tài)，對(duì)可疑病變部位活檢鉗鉗取組織、細(xì)胞刷刷檢、局部少量灌洗液灌洗等方法留取標(biāo)本，送病理科檢查。活檢后給予腎上腺素局部止血，60例患者無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。左上葉支氣管在WLB和AFI狀態(tài)下的圖像對(duì)比，見圖1～2。

2 結(jié)果

2.1 檢查過程

所有患者術(shù)中實(shí)施順利，用時(shí)（25±15）min，均可耐受此項(xiàng)檢查，SPO2波動(dòng)在92%～100%，術(shù)中未出現(xiàn)明顯生命體征變化和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。60例患者均進(jìn)行電子氣管鏡檢查，取活檢234塊，1～7塊/例，均獲得明確病理診斷結(jié)果。初步鏡下判斷病變112塊組織呈惡性改變。其中，中央型肺癌76例、周圍型肺癌36例。病理回報(bào)良性組織122塊，均為中重度慢性炎癥。

2.2 檢查結(jié)果（表1）

112塊呈惡性改變組織中，中央型肺癌76例，AFI漏診1例，漏診率為1%；WLB漏診16處，漏診率為21%。周圍型肺癌36例，AFI漏診2例，漏診率為5%；WLB共漏診15處，漏診率為41%。

表1 60例患者AFB與WLB檢查結(jié)果對(duì)比

圖1 左上葉支氣管在WLB狀態(tài)圖像

圖2 左上葉支氣管在AFI狀態(tài)圖像

2.3 分級(jí)方法

參照文獻(xiàn)[5]常用分級(jí)方法：普通白光狀態(tài)下可見病變分為三級(jí)。WLB-I：先天解剖異常、外壓性病變、單純支氣管間嵴增寬、黏膜色澤正常、不伴有充血水腫；WLB-Ⅱ：黏膜充血、水腫、增厚、色澤改變、血管聚集或扭曲；WLB-Ⅲ：黏膜顆粒樣或明顯新生物。將WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ歸為WLB檢查的異常表現(xiàn)。

熒光狀態(tài)下可見病變同樣分為3級(jí)。AFB-I：解剖異常、黏膜為綠色；AFB-Ⅱ：黏膜色澤輕度改變，呈粉色或棕色；AFB-Ⅲ：黏膜變成典型的品紅色或紫紅色。將AFB-Ⅱ和AFB-Ⅲ定義為AFB異常表現(xiàn)。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查已成為臨床診斷肺癌的重要手段，早期、及時(shí)地診斷支氣管肺癌是治療成功的關(guān)鍵，提高支氣管鏡下活檢的陽性率顯得日趨重要。AFB 檢查通過AFI區(qū)分在肉眼狀態(tài)下無法識(shí)別的異常組織及早期粘膜病變的微小變化，尤其對(duì)中心型肺癌氣道粘膜受累準(zhǔn)范圍準(zhǔn)確性、敏感性顯著高于 WLB 。AFB檢查在WLB與AFI之間自由切換，縮短了檢查時(shí)間及單一WLB無法確診需反復(fù)檢查的困擾，提高了纖維支氣管鏡檢查的安全性和可靠性。本文數(shù)據(jù)顯示，WLB陽性率72.4%，AFB陽性率97.4%，兩者呈明顯差異，且與國(guó)內(nèi)、外相關(guān)報(bào)道一致，見表2。

表2 AFB和WLB診斷敏感性比較

由于肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣,自出現(xiàn)癥狀至確診時(shí)在3個(gè)月以上者常超過半數(shù)，待患者有臨床表現(xiàn)后再就診時(shí)，大多已屬于晚期，確診時(shí)70%～80%的患者已失去根治性切除時(shí)機(jī)[9]。由于老年高齡患者本身基礎(chǔ)疾病多，耐受性差等多方面因素，使臨床治療效果和中位生存期都不令人滿意。所以早期診斷，早期治療顯得尤為重要。因此，能夠更準(zhǔn)確地判斷氣道內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)范圍的AFB檢查已成為臨床診斷老年肺癌的重要手段。

[1]劉于紅,張志成,李大偉,等.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(2):114-116.

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[8]李運(yùn),李曉,隋錫朝,等.自發(fā)熒光墊子支氣管鏡與普通白光墊子支氣管鏡在中心型肺癌氣道檢查中的價(jià)值比較[J].中國(guó)胸心血管外科雜志,2011,18(1):11-15.

[9]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 537.