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    介于門診與病房之間的急診觀察室信息系統(tǒng)

    2012-09-20 03:38:14魏嵐費曉璐
    中國醫(yī)療設備 2012年11期
    關鍵詞:觀察室醫(yī)囑信息系統(tǒng)

    魏嵐,費曉璐

    首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息技術科,北京 100053

    0 前言

    在發(fā)達國家,一般情況下急診觀察室對患者進行24~48 h的緊急救治,之后將患者轉入病房繼續(xù)治療[1-3]。由于我國病房醫(yī)療資源有限,不能滿足及時收治全部需住院治療患者的需求,故我國的急診觀察室不僅對患者進行緊急救治和成為醫(yī)院病房患者的一個入口,還承擔著部分病房功能。

    患者在急診觀察室的診療類似住院患者,治療所需各類檢查、檢驗和所服用藥品,都在醫(yī)院內完成,護士對急診觀察室患者采取與住院患者相同的全程護理;急診觀察室患者的各類醫(yī)囑卻與住院患者不同,不是醫(yī)生直接下達醫(yī)囑執(zhí)行,而是類似門診業(yè)務模式,醫(yī)生根據(jù)患者病情開檢查、檢驗或者藥品處方,患者遵處方執(zhí)行。因此,急診觀察室是一個特殊的醫(yī)療單元,其診療模式位于門診與病房之間[4]。

    近十年來,以病區(qū)管理為中心的醫(yī)院信息系(HIS)統(tǒng)已經得到廣泛應用[5],但是,醫(yī)院急診科以“病人救治為中心”的信息采集、加工、存儲與服務的信息系統(tǒng)還處于起步階段[6]。因此,急診觀察室所用的信息系統(tǒng)一般直接搬用門診信息系統(tǒng)或者在界面上稍作改造,不能滿足急診觀察室特殊業(yè)務流程的需要[7-8]。為此,本文設計、開發(fā)了急診觀察室系統(tǒng),以滿足急診觀察室的特殊診療業(yè)務流程需求。

    1 急診觀察室系統(tǒng)的整體流程設計

    為了方便急診觀察室患者,在流程里面引入了預交金模式[9-10],急診觀察室信息化整體流程為:患者進入觀察室交預交金,在觀察室診療期間所花費的費用均采取記賬方式,在患者結束觀察室診療的時候結賬。整體流程設計,見圖1。

    圖1 急診觀察室工作流程示意圖

    2 急診觀察室系統(tǒng)的詳細設計

    急診觀察室系統(tǒng)中,同時有藥品醫(yī)囑和處方兩個概念。在患者的診療過程中,醫(yī)生下達藥品醫(yī)囑,經護士確認后,系統(tǒng)自動整理成處方,護士按照處方給藥執(zhí)行。圖2和圖3展示了醫(yī)生通過急診觀察室系統(tǒng)為患者新開藥品醫(yī)囑和重復執(zhí)行藥品醫(yī)囑的流程。

    圖2 新開藥品醫(yī)囑流程圖

    圖3 重復執(zhí)行藥品醫(yī)囑流程圖

    圖2為醫(yī)生新開藥品醫(yī)囑的流程。醫(yī)生新開的藥品醫(yī)囑,需要護士在系統(tǒng)中確認后才生效。醫(yī)生對已經生效的藥品醫(yī)囑在系統(tǒng)中進行“取藥執(zhí)行”的操作,系統(tǒng)會自動將藥品醫(yī)囑整理成處方。藥房按照處方進行配藥。

    對于需要重復執(zhí)行的藥品醫(yī)囑,系統(tǒng)提供了兩種方式。如果想對臨時醫(yī)囑重復執(zhí)行,可對該條醫(yī)囑進行復制,復制后的臨時醫(yī)囑的流程同圖2中新開醫(yī)囑的處理流程;如果想對長期醫(yī)囑重復執(zhí)行,則直接對該醫(yī)囑進行處方生成(取藥執(zhí)行),藥房即可按照處方發(fā)藥。

    3 討論

    中國的醫(yī)療資源現(xiàn)狀決定了急診觀察室不僅是醫(yī)院病房的一個患者入口,還需要對患者進行較長時間的診療。急診觀察室的業(yè)務模式既不同于醫(yī)院門診診療,也不同于醫(yī)院的住院診療,而是介于住院和門診之間的一種業(yè)務模式。在急診觀察室的信息系統(tǒng)中,即存在醫(yī)院病房診療中醫(yī)囑概念,又存在醫(yī)院門診診療中的處方概念。

    故急診觀察室信息系統(tǒng)不能照搬住院信息系統(tǒng),也不能照搬門診信息系統(tǒng)。本文設計的急診觀察室信息系統(tǒng)是一個全新的醫(yī)院信息系統(tǒng),已于2011年在北京某三甲醫(yī)院急診觀察室開始試運行,該急診觀察室共有18張床位。急診觀察室系統(tǒng)上線前,醫(yī)生為患者每開一次藥品處方,均需要患者到收費處繳費。2010年的數(shù)據(jù)顯示,每位急診觀察室的患者平均每天有5張藥品處方。因此,醫(yī)生每月平均為急診觀察室的患者開具2700張?zhí)幏?,收費人員也會進行2700次收費。2011年1月急診觀察室系統(tǒng)上線后,系統(tǒng)中數(shù)據(jù)顯示,急診觀察室18張床位,2011全年共收治456名患者,平均住院日為14.4天,則收費人員每月僅需要進行75次收費(每位患者入出急診觀察室均1次),每月醫(yī)生僅需要開具新藥品醫(yī)囑477次,較2010年下降了82.3%的工作量。

    由此可見,本文設計的急診觀察室信息系統(tǒng)滿足了急診觀察室的特色業(yè)務流程,在一定程度上代替了醫(yī)生和相關工作人員的手工工作,方便了患者的診治,補充了我國缺乏適合急診觀察室特殊業(yè)務流程的信息系統(tǒng)的情況。

    [1]Cooke M,Higgins J,Kidd P.Use of emergency observation and assessment wards: a systematic literature review[J].Emergency Medicine Journal,2003,20(2):138-142.

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