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      社區(qū)干預(yù)對高血壓患者血漿D-二聚體的影響

      2012-09-19 00:35:36顧正義徐玉葉朱軍
      中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年20期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)壁高血壓病差值

      顧正義 徐玉葉 朱軍

      目前,國內(nèi)在醫(yī)療改革過程中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)院對所管轄的常住人口進(jìn)行常見病建檔,控制常見病的發(fā)生,降低并發(fā)癥。高血壓病為社區(qū)常見疾病之一,如何有效地控制高血壓病的發(fā)生、發(fā)展成社區(qū)醫(yī)生的主要責(zé)任之一。高血壓病能導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷,因此,有效的控制高血壓能減少血管壁的損傷,降低冠心病、心肌梗死、腎功能損傷及腦血管意外的發(fā)生率。血管內(nèi)壁損傷能導(dǎo)致體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活,從而導(dǎo)致交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的分解產(chǎn)物D-二聚體濃度增加,因此,高血壓病與D-二聚體濃度可能存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。筆者于2011年9月本社區(qū)建檔的4萬余常住人口資料中隨機(jī)抽取90例原發(fā)性高血壓患者,其中1級、2級、3級分別30例,通過社區(qū)干預(yù)后,隨訪6個(gè)月,分析6個(gè)月前后各組高血壓的控制情況及血漿D-二聚體濃度變化情況,分析兩者內(nèi)在關(guān)系,以探討社區(qū)干預(yù)對高血壓的控制效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一的WHO/ISH分類方法。1級高血壓(收縮壓140~159 mm Hg和(或)舒張壓90~99 mm Hg),2級高血壓(收縮壓160~179 mm Hg和(或)舒張壓100~109 mm Hg),3級高血(收縮壓≥180 mm Hg和(或)舒張壓≥110 mm Hg)。本組資料中1、2及3級高血壓組各30例,其中1級高血壓組男17例,女13例,年齡(44~77)歲,平均(51.8±8.4)歲;2級高血壓組男20例,女10例,年齡(41~77)歲,平均(52.8±9.4)歲;3級高血壓組男18例,女12例,年齡39~78歲,平均(54.5±9.9)歲。所有患者經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線攝片、B型超聲、超聲心動圖、血液常規(guī)、血液生化、眼底檢查等,排除了繼發(fā)性高血壓、血液系統(tǒng)疾病及糖尿病等。血壓測量方法:所有患者均于8:00~10:00到達(dá)醫(yī)院,在25 ℃的房間內(nèi)休息30 min后測血壓,所有血壓值均由三名醫(yī)護(hù)人員重復(fù)測3次,然后取均數(shù)值。

      1.2 社區(qū)干預(yù)方法 定期監(jiān)測血壓,指導(dǎo)戒煙、忌酒,每人每日晨起及睡前均行走2000米,指導(dǎo)正確用藥,控制食鹽過量攝入,勿勞累等。血壓控制在正常值(收縮壓<140 mm Hg且舒張壓<90 mm Hg)為治愈,下降一個(gè)級別(如由3級降為2級或2級降為1級)為有效,級別未改變?yōu)闊o效。有效控制率=(治愈+有效)/總例數(shù)。

      1.3 血漿D-二聚體檢測方法 所有患者均停用阿司匹林等影響凝血或纖溶系統(tǒng)的藥物至少2周,然后采清晨空腹靜脈血5 ml,標(biāo)本加肝素抗凝,將血液于室溫條件下,3 000 r/min離心8 min,用ELISA雙抗體夾心法檢測血漿中D-二聚體含量(試劑盒購自第一化學(xué)藥品株式會社(021RKE),具體操作方法按說明書。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組資料社區(qū)干預(yù)前后血漿D-二聚體濃度變化采用t檢驗(yàn),社區(qū)干預(yù)前后血壓差值與血漿D-二聚體差值采用直線回歸分析,血壓差值取收縮壓差值與舒張壓差值之和,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 社區(qū)干預(yù)后,1級高血壓組治愈23例,有效0例,無效7例,有效控制率76.67%;2級高血壓組治愈8例,有效11例,無效11例,有效控制率63.33%;3級高血壓組治愈3例,有效9例,無效18例,有效控制率40%。

      2.2 2級高血壓及3級高血壓各組社區(qū)干預(yù)前后血漿D-二聚體濃度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);1級高血壓社區(qū)干預(yù)前后血漿D-二聚體濃度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

      表1 社區(qū)干預(yù)前后各組血漿D-二聚體的濃度變化(±s)

      表1 社區(qū)干預(yù)前后各組血漿D-二聚體的濃度變化(±s)

      組別 血漿D-二聚體濃度(mg/L) P值社區(qū)干預(yù)前 社區(qū)干預(yù)后1級高血壓組(n=30) 0.25±0.02 0.26±0.08 >0.05 2級高血壓組(n=30) 0.46±0.07 0.31±0.03 <0.05 3級高血壓組(n=30) 0.71±0.03 0.53±0.05 <0.05

      2.3 三組血壓的變化值與血漿D-二聚體濃度值無回歸關(guān)系(P>0.05)。見表 2。

      表2 社區(qū)干預(yù)前后各組血壓與D-二聚體差值及直線回歸分析(±s)

      表2 社區(qū)干預(yù)前后各組血壓與D-二聚體差值及直線回歸分析(±s)

      組別 血壓差(mm Hg)D-二聚體濃度差(mg/L)P值1級高血壓組(n=30) 45.5±7.5 0.011±0.004 >0.05 2級高血壓組(n=30) 43.6±12.5 0.183±0.007 >0.05 3級高血壓組(n=30) 36.5±10.5 0.176±0.003 >0.05

      3 討論

      高血壓病是我國居民的常見病之一,隨著人民生活水平的提高及生活節(jié)奏的無規(guī)律,高血壓病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢,其并發(fā)的冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥對個(gè)人和家庭造成嚴(yán)重的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新醫(yī)療改革明確要求充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺,開展慢性病的防治與控制,因此,如何有效的控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展成為社區(qū)醫(yī)技人員一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。

      高血壓病的常見危險(xiǎn)因素有吸煙、嗜酒、超重、高血脂、缺少運(yùn)動、食鹽攝入過量、精神緊張、不合理用藥等[1-2]。本研究中的社區(qū)干預(yù)模式主要針對高血壓的常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),干預(yù)的結(jié)果表明,有效的干預(yù)能夠取得有效的血壓控制率,尤其是1級高血壓能基本治愈。

      高血壓病在發(fā)生及發(fā)展過程中,因血流動力學(xué)的改變,將導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷[3],導(dǎo)致體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活,從而導(dǎo)致交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的分解產(chǎn)物D-二聚體濃度增加。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白多聚體降解的產(chǎn)物,是由纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的小分子二聚體,較纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)更具有特異性。目前,D-二聚體已作為體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的指標(biāo),有關(guān)D-二聚體的研究也有大量的報(bào)道[4-5]。生理狀態(tài)下,血液中凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)活性保持動態(tài)平衡,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后主要由組織因子激發(fā)的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而發(fā)生凝血,繼而纖溶酶作用于纖維蛋白多聚體,產(chǎn)生大量的D-二聚體[6]。因高血壓病能導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷,從而激發(fā)體內(nèi)纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致血漿D-二聚體濃度升高,因此,血漿D-二聚體濃度的變化間接反應(yīng)了血管內(nèi)壁損傷的程度。本實(shí)驗(yàn)通過社區(qū)干預(yù)有效控制高血壓后,患者血漿D-二聚體濃度顯著降低,從而可以反映出血管內(nèi)壁的修復(fù)情況,另一方面也表明控制高血壓有助于血管內(nèi)壁的修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)中1期高血壓病組未能表現(xiàn)出高血壓控制前后血漿D-二聚體濃度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者認(rèn)為,1期高血壓患者因血流動力學(xué)改變較2級和3級高血壓病組輕,因此,血管壁可能損傷較輕或未出現(xiàn)血管損傷,從而導(dǎo)致血漿D-二聚體濃度在有效干預(yù)前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,有效干預(yù)前后,血壓變化值與血漿D-二聚體濃度差值無直線回歸關(guān)系,筆者認(rèn)為,血管內(nèi)壁損傷是多因素導(dǎo)致的結(jié)果,其中有血脂異常、動脈彈性減弱、年齡及肥胖等,因此,理論上有效干預(yù)后血壓變化值不會與血漿D-二聚體濃度差值呈直線回歸關(guān)系。

      綜上所述,社區(qū)干預(yù)能有效的控制血壓,同時(shí)對于2級和3級高血壓患者,能有效的降低血漿D-二聚體濃度,改善血管內(nèi)壁的損傷程度,對延緩高血壓病的發(fā)生發(fā)展起到有效的治療作用。

      [1] 陳首英,李兆輝,李貞潔,等.不同經(jīng)濟(jì)水平農(nóng)村女性居民原發(fā)性高血壓患病與危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(28):4051-4053.

      [2] 謝燕萍,王少平,神安煌,等.中青年高血壓危險(xiǎn)因素分析(附206例分析)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(1):119-120.

      [3] 龔艷春,郭冀珍.高血壓血管損傷指標(biāo)及其臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2000,16(9):424-425.

      [4] 宮美華.心絞痛和腦血栓患者止血與凝血分子標(biāo)志物的檢測[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(15):121-122.

      [5] 程書建.血漿D-二聚體檢測在診斷彌散性血管內(nèi)凝血中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(10):125-126.

      [6] 徐玉葉.高血壓病患者血漿D-二聚體的檢測及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):19-20.

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