左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床觀察

張漢卿

本院2010年1月-2011年1月共收治120例輕中度高血壓患者，分別采用左旋氨氯地平和氨氯地平進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年1月共收治120例輕中度高血壓患者，其中，男71例，女49例，年齡45～72歲，平均(60.45±7.50)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：使用單一降壓藥物或是首次治療，血壓控制效果不顯著的患者。排除有較為嚴(yán)重的腎、腦和心臟并發(fā)癥的患者。將患者平均分為A、B、C三組，每組各40例，三組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d；B組患者給予左旋氨氯地平口服，2.5 mg/d，1次/d；C組患者給予左旋氨氯地平口服，5 mg/d，1次/d。三組患者均服藥8周。治療過程中，患者停服原降壓藥物，進(jìn)行單藥降壓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均在治療開始前和治療后的第2周、第4周及第8周進(jìn)行血壓測定，以及心電圖和血生化檢查。在患者清醒和安靜的狀態(tài)下測定血壓，連續(xù)測兩次，間隔1～2 min，以兩次的平均值作為每次所測的血壓值。

治療過程中，記錄患者是否有面色潮紅、足踝水腫、頭暈和頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療8周后血壓達(dá)標(biāo)情況 A組達(dá)標(biāo)32例，達(dá)標(biāo)率為80%；B組達(dá)標(biāo)33例，達(dá)標(biāo)率為82.5%；C組達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率為90%。三組達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組患者治療前后血壓值比較 三組患者治療后血壓值均有一定程度的下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，C組血壓值下降最多，B組其次。見表1。

2.3 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 經(jīng)過8周的治療，A組不良反應(yīng)發(fā)生情況：3例頭暈，4例頭痛，發(fā)生率為17.5%；B組：1例水腫，發(fā)生率為2.5%；C組：2例潮紅，1例心悸，發(fā)生率為7.5%。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和 C 組 (P<0.05)。

2.4 三組患者治療前后血K+和血常規(guī)變化情況 三組治療后血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量均顯著增加(P<0.05)，其中B組血K+下降最為顯著(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者血壓值變化對比分析(±s) mm Hg

表1 三組患者血壓值變化對比分析(±s) mm Hg

組別 舒張壓 收縮壓A組(n=40) 治療前 88.46±9.83 153.68±10.79治療后 83.12±9.73 141.46±9.03變化值 5.34±4.21 12.22±7.34 B組(n=40) 治療前 90.23±9.34 153.24±11.74治療后 81.24±7.56 138.56±10.52變化值 8.99±7.23 14.68±7.34 C組(n=40) 治療前 88.54±8.23 152.45±11.34治療后 71.78±7.67 128.24±10.57變化值 16.76±6.89 24.21±8.23

表2 三組患者治療前后血K+和血常規(guī)變化情況(±s)

表2 三組患者治療前后血K+和血常規(guī)變化情況(±s)

紅細(xì)胞(×1012/L)A組(n=40) 治療前 4.53±0.36 145.83±10.84 4.82±0.51治療后 4.49±0.53 153.02±15.03 5.03±0.46 B組(n=40) 治療前 4.60±0.31 134.93±13.82 4.81±0.61治療后 4.38±0.34 137.42±14.09 4.92±0.49 C組(n=40) 治療前 4.51±0.32 142.68±11.73 4.71±0.41治療后 4.50±0.31 151.57±11.74 4.90±0.46組別 血K+(mmol/L)血紅蛋白(g/L)

2.5 三組患者治療成本-效果分析 經(jīng)過計(jì)算，A組患者的用藥成本總計(jì)為220.08元；B組為180.32元；C組為360.64元。將三組患者的治療用藥成本與臨床治療效果進(jìn)行對比分析，C組患者治療成本較高，但效果最為顯著；B組患者治療成本較低，效果一般；A組患者治療成本居中，但效果最差。三組患者臨床治療成本-效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

敏感度分析是臨床上用于對比分析治療成本-效果比的主要方法，具有較高的科學(xué)性和可靠性。本次試驗(yàn)中治療成本-效果比的主要影響因素在于藥品的價(jià)格。如果假設(shè)治療過程中所涉及的其他費(fèi)用都不變，僅藥品價(jià)格下調(diào)5%，則本次試驗(yàn)中，敏感度分析結(jié)果與成本-效果分析結(jié)果差別較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者治療成本-效果和敏感度對比分析

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，具有發(fā)病范圍廣、發(fā)病率高且難完全治愈的特點(diǎn)，臨床上用于治療高血壓的藥物種類繁多，且降壓效果存在較大差異，因此，如何選擇降壓藥物對于高血壓的臨床治療具有十分重要的作用。氨氯地平分為左旋和右旋兩種同型異構(gòu)體，僅左旋異構(gòu)體具有擴(kuò)血管作用，能平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)，每日一次給藥提高了患者的依從性，7～8 d血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)[1]。左旋氨氯地平可直接舒張血管平滑肌，使血壓下降，保護(hù)靶器官，抑制新產(chǎn)生的動(dòng)脈粥樣硬化和延緩斑塊進(jìn)展[2-4]。左旋氨氯地平有更優(yōu)的降壓效果。氨氯地平和左旋氨氯地平均可使紅細(xì)胞和血紅蛋白水平有所上升[5-7]。

本次研究結(jié)果表明，每天服用5 mg左旋氨氯地平所達(dá)到的降壓效果要顯著優(yōu)于每天服用2.5 mg左旋氨氯地平和5 mg氨氯地平帶來的降壓效果。2.5 mg左旋氨氯地平與5 mg氨氯地平的降壓效果相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C組降壓達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于B組，且C組血壓值控制情況顯著優(yōu)于B組，血紅蛋白、紅細(xì)胞和血K+情況也有顯著改善，但不良反應(yīng)的發(fā)生率較B組高，說明左旋氨氯地平所致不良反應(yīng)的發(fā)生率與其使用劑量有直接關(guān)系。2.5 mg左旋氨氯地平所致頭暈、頭痛、潮紅、水腫和心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較小，且臨床癥狀十分輕微。其主要原因在于，氨氯地平類降壓藥物的不良反應(yīng)主要源于右旋體[8-9]，同時(shí)，用藥劑量較小也是重要的原因。左旋氨氯地平和氨氯地平都能夠有效提高患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平。使用2.5 mg左旋氨氯地平進(jìn)行治療的患者，其血K+值有所下降，這一作用的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果也表明，左旋氨氯地平的經(jīng)濟(jì)效益更高，且療效和安全性更好。

綜上所述，左旋氨氯地平是較為有效的治療輕中度高血壓的藥物，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。因本研究病例數(shù)少，結(jié)論無代表性，尚需進(jìn)一步大規(guī)模試驗(yàn)證明，臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者的血壓、心臟及肝腎功能等具體情況，選擇適合患者個(gè)體情況的鈣拮抗劑。

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