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      淺談縣級(jí)醫(yī)院CSSD對(duì)外來(lái)器械的管理

      2012-09-19 00:35:36李莉
      關(guān)鍵詞:手術(shù)器械本院器械

      李莉

      所謂外來(lái)器械,具體是指由外來(lái)廠家或單位提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,骨科手術(shù)技術(shù)日新月異,各類特殊手術(shù)器材的使用日漸頻繁。關(guān)節(jié)置換、脊柱矯形及骨折內(nèi)固定等手術(shù)的輔助工具因?yàn)閮r(jià)格昂貴,醫(yī)院并不采購(gòu)而是采取租借的方式使用,也稱租賃器械。以前由器械公司自行管理,由器械公司自行送“已滅菌”器械至手術(shù)室,滅菌質(zhì)量難以保證,給醫(yī)院感染控制帶來(lái)不小的隱患。本文根據(jù)筆者所在的基層醫(yī)院CSSD對(duì)外來(lái)器械管理實(shí)際,分析外來(lái)器械管理中存在的問(wèn)題,并提出加強(qiáng)外來(lái)器械管理的建議。

      1 外來(lái)器械管理存在的問(wèn)題

      本院是一家二甲綜合性縣級(jí)醫(yī)院,骨科手術(shù)以創(chuàng)傷性為主,手術(shù)量日益增加。創(chuàng)傷性骨科手術(shù)所需的手術(shù)器械較為昂貴,本院主要采取外借的方式完成手術(shù)。但是從目前情況來(lái)看,本院從外借入的外來(lái)器械管理存在諸多問(wèn)題,具體如下。

      1.1 器械公司的器械數(shù)量有限,流動(dòng)性大,經(jīng)常一套器械在不同醫(yī)院流動(dòng)使用。

      1.2 清洗方法不規(guī)范,清洗不徹底。以前一直是器械公司跟臺(tái)人員自己清洗,跟臺(tái)人員的素質(zhì)參差不齊,未經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)而上崗的大有人在。器械只有簡(jiǎn)單的手工清洗而已,許多器械上還有殘留陳舊性血跡,器械存放盒更是極少清洗,清洗質(zhì)量根本無(wú)法保證。

      1.3 單包過(guò)重過(guò)大,造成滅菌質(zhì)量下降;包布未做到一用一清洗,有些甚至還有污漬、血漬、破損、縫補(bǔ),還在繼續(xù)使用。

      1.4 制度不完善 醫(yī)院在租賃器械流程管理、應(yīng)急器械質(zhì)量管理、器械公司人員行為管理等許多方面存在盲區(qū),對(duì)一些器械商的不良行為未得到有效的行政干預(yù),導(dǎo)致外來(lái)器械的管理脫節(jié)和無(wú)人管理。

      2 加強(qiáng)外來(lái)器械管理的對(duì)策

      為了改變本院對(duì)外來(lái)器械以往管理混亂的局面,根據(jù)消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)范,本院自2010年開(kāi)始,將外來(lái)器械全部納入CSSD管理,具體的管理對(duì)策如下。

      2.1 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械公司的資質(zhì)進(jìn)行審核 目前給本院供應(yīng)外來(lái)器械的器械商共有2家,器械商都是經(jīng)過(guò)醫(yī)院采購(gòu)部門依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》驗(yàn)審合格中標(biāo)的公司。對(duì)使用頻率高的器械要求廠商固定配置一定數(shù)量長(zhǎng)期存放。

      2.2 制定外來(lái)器械的清洗與接收流程 制定科學(xué)、有序的外來(lái)器械接收及清洗流程,是保證外來(lái)器械數(shù)量、質(zhì)量均符合手術(shù)要求及確保手術(shù)安全的基本手段[2]。首先,由手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃,術(shù)前15 h通知公司準(zhǔn)備相應(yīng)器械及電動(dòng)工具,供應(yīng)商必須將外來(lái)手術(shù)器械連同器械清單、手術(shù)通知單和“高值耗材驗(yàn)貨通知單”于術(shù)前8~15 h送至CSSD,CSSD專人負(fù)責(zé)核查,雙方共同清點(diǎn)查對(duì)器械的數(shù)量、性能、潔凈度;電動(dòng)工具充電良好,配件齊全;清點(diǎn)螺釘數(shù)量,品種及完好程度等。登記確認(rèn)后,進(jìn)行規(guī)范化清洗。其次,要求廠商向CSSD提供外來(lái)器械處理的書面指導(dǎo),包括拆卸、清洗、干燥、包裝、滅菌的具體參數(shù)等。最后,為杜絕運(yùn)輸途中器械被污染,不允許使用非本院滅菌的器械。無(wú)論供應(yīng)商提供的器械是否經(jīng)過(guò)滅菌,均應(yīng)視為污染,重新清洗后滅菌。檢查器械潔凈度時(shí),如肉眼發(fā)現(xiàn)器械不清潔,則告知供應(yīng)商重新清洗干凈,否則拒收,以杜絕供應(yīng)商對(duì)器械清洗的依賴性,給以后的清洗帶來(lái)困難。具體接收及清洗流程見(jiàn)圖1。

      圖1 接收及清洗流程

      2.3 嚴(yán)把外來(lái)器械的規(guī)格關(guān) 清洗結(jié)束后,器械進(jìn)入檢查包裝區(qū),由專人對(duì)器械進(jìn)行檢查核對(duì),并對(duì)器械打包的規(guī)格進(jìn)行把關(guān),器械包大小≤30 cm×30 cm×50 cm,重量≤7 kg。對(duì)于超大超重的器械應(yīng)拆分,包內(nèi)放入5類化學(xué)指示物、包內(nèi)化學(xué)指示卡,應(yīng)放在硬質(zhì)容器的角落,至少是兩個(gè)對(duì)角或最隱蔽的部位以檢測(cè)滅菌狀態(tài)。包外貼化學(xué)滅菌指示卡,注明滅菌包名稱、包裝者姓名、鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期及失效日期等以便質(zhì)量追溯[3]。

      2.4 外來(lái)器械的滅菌及發(fā)放 對(duì)于外來(lái)器械的滅菌,應(yīng)首選高壓滅菌;不耐高溫的如電動(dòng)工具等選擇低溫等離子。有植入物的每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),結(jié)果合格后放行。器械滅菌生物監(jiān)測(cè)合格后由消毒供應(yīng)中心護(hù)士直接發(fā)放到手術(shù)室,任何器械公司人員和醫(yī)生不能自行帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室[4]。

      2.5 合理填寫外來(lái)器械表格 急診手術(shù)使用時(shí),5類化學(xué)指示物作為提前放行的標(biāo)志,但必須填寫緊急情況放行表格,內(nèi)容包括植入物名稱、患者姓名、術(shù)者姓名、提前放行原因、第5類化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)結(jié)果、放行者簽名。前三項(xiàng)手術(shù)醫(yī)生填寫,后三項(xiàng)由CSSD護(hù)士填寫,表格一式兩份,原件放病歷存檔,手術(shù)室保留一份。生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)使用部門[5]。

      2.6 外來(lái)器械的回收 為防止租借的外來(lái)器械在運(yùn)輸途中污染環(huán)境造成疾病傳播,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士和業(yè)務(wù)員共同清點(diǎn)后送CSSD,然后嚴(yán)格按照《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗消毒之后方允許取走?;厥蘸笠龊猛鈦?lái)器械相關(guān)文件的詳細(xì)記錄,以備查證,相關(guān)記錄保存3年以上[6]。

      3 管理效果

      通過(guò)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理,從器械管理的標(biāo)準(zhǔn)化、人員培訓(xùn)規(guī)范化、流程建設(shè)制度化等幾方面著手,在上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,尋找到一套適合本院實(shí)際情況的管理流程,杜絕了因手術(shù)器械清洗、滅菌不合格或管理不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染,使各類需要外來(lái)器械配合的醫(yī)療行為更加安全。

      [1] 陳慧,黃浩.外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3):43-44.

      [2] 葉鳳梅,林燕鳳,嚴(yán)月橙.外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量管理[J].全科護(hù)理,2009,7(7):32-33.

      [3] 張惠芬.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作中的手術(shù)器械管理[J].全科護(hù)理, 2010,8(4):31.

      [4] 張艷,郭凱,鄭忠立.供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械清洗滅菌的管理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,8(1):11.

      [5] 趙愛(ài)軍.標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在中心供應(yīng)室的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(3):24-25.

      [6] 曾月英.手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械管理方法的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,6(8):118-120.

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